科普 | 尿液標(biāo)本采集“早知道”

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小扇引微涼，悠悠夏日長。進(jìn)入炎熱的夏季，又到了泌尿系感染的高發(fā)季節(jié)。為了診斷泌尿系統(tǒng)疾病，醫(yī)生會首先要求進(jìn)行尿液常規(guī)性檢查。尿液，俗稱“小便”“尿”，是從生物體中排出的代謝物。其是一種液體，一般呈黃色或無色。人類尿液形成是血液流經(jīng)腎小球時，血液中的尿酸、尿素、水、無機鹽和葡萄糖等物質(zhì)通過腎小球的過濾作用，過濾到腎小囊中，形成原尿。

尿液是具有重要意義的排泄物，尿液檢查的目的主要是通過尿常規(guī)檢查，明確患者尿液中的有形成分是否改變，細(xì)胞成分是否異常，尿液濃度是否出現(xiàn)不正常的現(xiàn)象。尿液成分的變化可以反映泌尿系統(tǒng)及其他組織器官的病變，其檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性是直接關(guān)系到疾病的診斷與治療，所以為了保證尿液檢驗結(jié)果的可靠性，必須正確地了解采集尿液標(biāo)本。

一、尿液標(biāo)本采集容器的選擇

1.透明、不滲漏、不與尿液發(fā)生反應(yīng)的惰性環(huán)保材料。

2.容積50~100ml，圓形開口且直徑至少4~5cm。底座寬而能直立、安全且易于啟閉的密閉裝置。

3.潔凈、干燥、無污染。用于細(xì)菌培養(yǎng)的尿液標(biāo)本容器采用特制的無菌容器。

4.便于標(biāo)記和識別。信息標(biāo)記必須粘貼于容器外壁上(不能粘貼于容器蓋上)，且牢固、防潮，即使在冰箱內(nèi)仍能保持信息清晰與完整。

二、尿液標(biāo)本的類型和采集方式

尿液標(biāo)本的類型和采集方式的選擇取決于尿液檢驗的目的(通常包括化學(xué)檢查、尿液有形成分顯微鏡檢查和細(xì)菌學(xué)檢查等)、患者情況、檢驗要求等因素。

（一）晨尿：首次晨尿一般在膀胱中的存留時間達(dá)6–8h，常偏酸性;二次晨尿:采集晨尿后2–4h內(nèi)的尿液，要求患者從前一天晚上起到采集此次尿液標(biāo)本時，只飲水200ml。

（二）隨機尿：無須任何準(zhǔn)備、不受時間限制、隨時排出的尿液標(biāo)本，不能準(zhǔn)確反映患者的狀況。但標(biāo)本新鮮、易得，最適合于門診、急診患者的尿液篩檢。

（三）計時尿：采集規(guī)定時段內(nèi)的尿液標(biāo)本，如采集治療后、進(jìn)餐后、白天或臥床休息后3小時、12小時或24小時內(nèi)的全部尿液。準(zhǔn)確的計時和規(guī)范的操作(包括防腐方法、食物或藥物禁忌等)是確保計時尿檢驗結(jié)果可靠的重要前提。計時尿常用于化學(xué)成分的定量測定、內(nèi)生肌酐清除率試驗和細(xì)胞學(xué)檢查。

1.餐后尿：午餐后2～4小時內(nèi)的尿液。餐后尿有利于病理性尿膽原（為最大分泌時間)、尿糖和尿蛋白的檢出。

2.3小時尿：上午6～9時的尿液稱為3小時尿，多用于檢查尿液有形成分，如1小時尿排泄率檢查等。

3.12小時尿：即從晚上8時開始到次晨8時終止的12小時內(nèi)全部尿液。女性采集樣本前要清洗外陰，夏天則要先加40%甲醛1ml防腐。檢驗當(dāng)天，除正常飲食外不再飲水，利于尿液濃縮（因低滲會使部分紅細(xì)胞與管型溶解)。12小時尿用于尿液有形成分計數(shù)(如Addis計數(shù)：即愛迪計數(shù)，屬于尿沉渣定量檢查之一，是測定夜間12小時濃縮尿中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型，可以了解泌尿系統(tǒng)病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，觀察療效和判斷預(yù)后的檢查。)、微量白蛋白和球蛋白排泄率測定。

4.24小時尿：收集患者24小時內(nèi)的全部尿液，來達(dá)到測量尿液當(dāng)中蛋白質(zhì)含量的效果也有利于疾病的診斷。尿液中的很多成分呈現(xiàn)晝夜規(guī)律性變化，如尿液兒茶酚胺、17-羥類固醇和電解質(zhì)在清晨時濃度最低，而在下午或稍后的時間內(nèi)濃度最高。因此，需要采集24小時尿標(biāo)本進(jìn)行檢查。要求容器容量最好大于4L，潔凈、琥珀色、無化學(xué)污染，并預(yù)先加入適當(dāng)?shù)姆栏瘎?/p>

采集方法：①采集的當(dāng)天(如早晨8點)，患者排空膀胱并棄去尿液，從此時開始計時并采集尿液，將24小時尿液全部采集于容器內(nèi)。②結(jié)束采集的次日(如早晨8點)，患者排空膀胱中的尿液，且將尿液采集于同一容器內(nèi)測定尿量。準(zhǔn)確測量并記錄尿液總量，將混勻的標(biāo)本尿液全部送檢。檢測前必須充分混勻尿液，再從中取出約40ml用于檢驗，其余尿液可棄去避免污染。兒童24小時尿液標(biāo)本采集過程中，應(yīng)特別注意防止糞便污染。24小時尿主要用于內(nèi)生肌酐清除率、兒茶酚胺、17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮類固醇、總蛋白質(zhì)、尿素、香草扁桃酸(VMA)、電解質(zhì)等化學(xué)物質(zhì)定量或結(jié)核菌素檢查等。

（四）導(dǎo)管尿：將導(dǎo)尿管由尿道插入膀胱以引流尿液。導(dǎo)尿管插入膀胱后，導(dǎo)尿管頭端有氣囊固定導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)，而不易脫出，引流管連接尿袋集尿液。主要用于尿潴留或排尿困難時的尿液標(biāo)本采集。

（五）細(xì)菌培養(yǎng)用中段尿：采集標(biāo)本前需先清洗外陰，女性清洗尿道旁的陰道口，男性清洗龜頭；再用0.1%清潔液如苯扎溴銨等消毒尿道口，但不可用抗生素和肥皂等清洗尿道口，以免影響細(xì)菌的生存力。在排尿過程中，棄去前、后時段排出的尿液，用無菌容器采集中間時段的尿液，其目的是避免生殖道和尿道遠(yuǎn)端細(xì)菌的污染。中段尿(midstream urine)一般用于細(xì)菌培養(yǎng)。

以上“早知道”大家知道了嗎？尿液檢查是臨床最常見的檢查項目之一。尿液標(biāo)本的采集和保存的正確與否，直接關(guān)系到尿液檢查的結(jié)果，而尿液檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性又直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞。因此，只有真正地了解標(biāo)本的正確采集方法和注意事項等方面的知識，才能留取合格的檢測標(biāo)本，從而得到準(zhǔn)確的檢測結(jié)果。

最后，祝愿大家擁有一個健康的身體和快樂的心情度過這炎熱的酷暑！（商城縣人民醫(yī)院檢驗科 彭偉）

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