一邊是中藥，一邊是一級致癌物，小小的檳榔有著截然相對的兩面性 視覺中國圖

黃群最近的情緒糟糕極了，他原本正在籌劃做一款主要針對年輕人的“網(wǎng)紅”檳榔，但前不久一位最親近的朋友被診斷患上了口腔癌，很多人都說與長期吃檳榔有關(guān)，這讓他陷入了前所未有的猶豫和不安之中。

“檳榔真的有毒?真的會致癌?那做檳榔就是掙昧良心的錢嗎?政府為什么還鼓勵發(fā)展?”他對第一財經(jīng)1℃記者發(fā)出一連串疑問，但又像自言自語，無需答案。

黃群身后是檳榔產(chǎn)業(yè)園，他原來的家就在那里，因產(chǎn)業(yè)園建設(shè)，他家獲得數(shù)額巨大的拆遷款，多位家人在檳榔企業(yè)工作——檳榔已經(jīng)成為黃群家鄉(xiāng)湖南省湘潭縣的一大支柱產(chǎn)業(yè)，該縣提出一個5年到500億元產(chǎn)值規(guī)模的發(fā)展計劃。

一級致癌物？

在中國，檳榔是一味傳統(tǒng)中藥，曾被稱為四大南藥之一，并被收入《中國藥典》;然而，檳榔致癌的話題卻在最近又一次成為熱點(diǎn)。

據(jù)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的新聞稿《“嚼檳榔與口腔癌”湖南現(xiàn)場調(diào)研會在湘雅醫(yī)院召開》稱，4月13日~14日，中華口腔醫(yī)學(xué)會聯(lián)合中國疾病預(yù)防控制中心共同前往湖南省開展現(xiàn)場調(diào)研工作。中華口腔醫(yī)學(xué)會會長俞光巖表示，湖南省一直以來都是口腔癌的高發(fā)省份，湘雅醫(yī)院口腔頜面外科年收治口腔癌患者的比例是在全國領(lǐng)先的。粗略統(tǒng)計，湘雅醫(yī)院口腔頜面外科病房現(xiàn)50位住院患者有45人患口腔癌，其中44人有長期、大量咀嚼檳榔病史，這個比例非常驚人，腫瘤防控的形勢非常嚴(yán)峻。

上述數(shù)字觸目驚心，但檳榔致癌的說法則早已有之。2003年8月，隸屬于世界衛(wèi)生組織(WHO)的國際癌癥研究中心發(fā)表報告，認(rèn)定檳榔為一級致癌物，將其與煙草、酒精等致癌物列為同一類。

但這一結(jié)論在檳榔生產(chǎn)大省湖南并未得到統(tǒng)一認(rèn)可。至今，湖南的檳榔企業(yè)和行業(yè)協(xié)會的觀點(diǎn)都是，WHO的結(jié)論主要源于對印尼等國檳榔制作和食用習(xí)慣的調(diào)查，而湖南以生產(chǎn)和食用干果檳榔為主，沒有被納入調(diào)研樣本。

不過，早在1986年，湘雅醫(yī)院就發(fā)現(xiàn)因咀嚼檳榔導(dǎo)致的口腔黏膜下纖維性變病例，以及隨后回訪發(fā)現(xiàn)口腔癌病例。

2014年1月，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔頜面外科黃龍、翦新春在《國際口腔醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的論文《檳榔致癌物質(zhì)與口腔癌》提到：咀嚼檳榔引起口腔癌緣于檳榔中的檳榔堿、檳榔鞣質(zhì)、檳榔特異性亞硝胺和活性氧等具有細(xì)胞毒性、遺傳毒性、致突變性和致癌性。含鞣質(zhì)的檳榔多酚是檳榔的主要致癌成分。咀嚼檳榔可引起口腔黏膜下纖維化(oral submucous fibrosis，OSF)，OSF是一種癌前病變，經(jīng)過長期的慢性病理過程可惡變?yōu)榭谇话壚凭捉肋^程中可產(chǎn)生大量的活性氧，造成DNA氧化性損傷和激活癌基因的方式促進(jìn)癌癥的發(fā)生。

一邊是中藥，一邊是一級致癌物，小小的檳榔有著截然相對的兩面性。

中國工程院院士、中國中藥協(xié)會高級顧問李連達(dá)指出，“嚼檳榔”與“檳榔入藥”的根本區(qū)別，包括加工、炮制及用藥方式存在很大的差異性。他認(rèn)為，食品檳榔用石灰水浸泡，再加強(qiáng)堿性、刺激性很強(qiáng)的香精、香料等，這些輔料有致癌物質(zhì)，且易引起口腔黏膜損傷;而中藥檳榔則須經(jīng)炮制、加工、提取、除雜，有明顯的解毒作用。

國內(nèi)最大的檳榔果種植地是在海南省，而不產(chǎn)檳榔的湖南省則成為了國內(nèi)最大的檳榔生產(chǎn)加工地。湖南省生產(chǎn)、食用的主要是干果檳榔，加工過程中加入了較多的輔料。

一方面，生產(chǎn)干果檳榔的湖南省成為了最大的檳榔產(chǎn)品生產(chǎn)加工基地;另一方面，湖南也成為食用干果檳榔最大的省份，而咀嚼干果檳榔引發(fā)口腔癌變已經(jīng)被臨床驗(yàn)證。

據(jù)湘雅三醫(yī)院健康管理中心天心分部提供的信息，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院曾對湘潭進(jìn)行過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)嚼檳榔者中66%有口腔黏膜病變，而不咀嚼檳榔者的這一數(shù)據(jù)僅為1.5%?？谇火つは吕w維性變是一種慢性、隱匿性、具有癌變傾向的口腔黏膜病，癌變率為7.6%~10.45%。據(jù)粗略估計，湖南60%的口腔癌患者與嚼檳榔有關(guān)。

長沙市中心醫(yī)院腫瘤科副主任、副主任醫(yī)師鄧立勇介紹，根據(jù)湖南省腫瘤防治研究辦公室最新發(fā)布的湖南省腫瘤統(tǒng)計數(shù)據(jù)，湖南省腫瘤粗發(fā)病率為213.2/10萬，粗死亡率為142.03/10萬。全省每年約有15萬的新發(fā)癌癥患者，有近10萬癌癥患者死亡。其中，口腔癌在男性發(fā)病率中位列第七，被稱為“湖南的特色腫瘤”。

更為令人憂慮的還不止這些數(shù)字。

湖南省口腔醫(yī)學(xué)會會長翦新春教授表示，湖南省是中國大陸最大的檳榔加工、消費(fèi)基地，檳榔的消費(fèi)水平幾乎與香煙并列。過量、過長時間的咀嚼檳榔對口腔健康威脅極大。自1984年在中國大陸地區(qū)發(fā)現(xiàn)因咀嚼檳榔導(dǎo)致的口腔黏膜下纖維性變病例，以及隨后回訪發(fā)現(xiàn)口腔癌病例以來，湘雅醫(yī)院的口腔癌患者逐年快速增加，并且患者發(fā)病年齡有非常明顯的年輕化趨勢。

支柱產(chǎn)業(yè)

湖南并不出產(chǎn)檳榔，但檳榔產(chǎn)業(yè)已成為該省一些地方的支柱產(chǎn)業(yè)。

湘潭是湖南人嚼檳榔的源頭，食用檳榔在湘潭已有400年的歷史。據(jù)稱，因?yàn)楹蠚夂虮容^潮濕，而檳榔有驅(qū)濕驅(qū)寒的作用，所以造成了嚼檳榔的習(xí)俗。湖南檳榔原料主要來自于海南。我國大陸地區(qū)檳榔產(chǎn)地在海南省。

官方統(tǒng)計資料顯示，湖南省2017年檳榔產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值規(guī)模已近300億元，并且一些地方出臺了相應(yīng)的激勵政策，產(chǎn)業(yè)規(guī)模成長迅速，還將繼續(xù)擴(kuò)大。

湘潭縣檳榔產(chǎn)業(yè)的發(fā)展情況可以窺探出湖南省對這個爭議產(chǎn)業(yè)的態(tài)度。

“打造中國檳榔文化名城，做大做強(qiáng)檳榔產(chǎn)業(yè)，確保檳榔產(chǎn)業(yè)銷售收入三年實(shí)現(xiàn)300億元，五年實(shí)現(xiàn)500億元的目標(biāo)。”2017年8月，湘潭市天易經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)對外發(fā)布信息稱。

2007年，檳榔文化被納入湘潭市第一批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。

據(jù)天易經(jīng)開區(qū)介紹，2016年，天易經(jīng)開區(qū)檳榔全產(chǎn)業(yè)鏈上交稅收近億元，占全區(qū)稅收總額的10%，檳榔產(chǎn)業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈從業(yè)人員達(dá)6萬人，年發(fā)放工資約30億元。

湖南省檳榔食品行業(yè)協(xié)會介紹，入駐天易經(jīng)開區(qū)的部分檳榔龍頭企業(yè)率先獲得中國馳名商標(biāo)、湖南省著名商標(biāo)等榮譽(yù)，構(gòu)成了湖南檳榔食品的第一方陣。截至2017年底，天易全區(qū)全產(chǎn)業(yè)鏈規(guī)模以上企業(yè)10家，年制成品超過10萬噸，全產(chǎn)業(yè)鏈年產(chǎn)值超130億元。

產(chǎn)業(yè)的強(qiáng)勁發(fā)展也讓地方政府熱情高漲。以湘潭為例，湘潭市、縣兩級政府先后下發(fā)相關(guān)文件支持檳榔產(chǎn)業(yè)發(fā)展。湘潭縣成立了檳榔辦，成立湘潭檳榔產(chǎn)業(yè)發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌檳榔產(chǎn)業(yè)發(fā)展，由縣長任組長。

湘潭縣財政還聯(lián)合檳榔企業(yè)和社會資本，發(fā)起設(shè)立檳榔產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金。同時整合縣內(nèi)相關(guān)專項資金，積極爭取上級資金支持，以貼息貸款、以獎代投方式，重點(diǎn)支持檳榔產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

湖南的另一個主要檳榔生產(chǎn)地益陽市，地方政府也出臺了類似的激勵政策。

黃群正是被政策所感召，設(shè)想在天易經(jīng)開區(qū)做檳榔，但朋友罹病的消息給他還沒開始的創(chuàng)業(yè)以巨大打擊——一邊是巨大的市場前景誘惑，一邊是產(chǎn)業(yè)可能帶來的潛在危害，使得這個年輕人陷入了抉擇矛盾之中。

標(biāo)準(zhǔn)與未來

盡管檳榔產(chǎn)業(yè)越來越壯大，但存在的問題也不容回避。

“湖南那么多人吃檳榔，但實(shí)際上我們對這個產(chǎn)品到底怎么定位至今都沒有標(biāo)準(zhǔn)，這肯定對產(chǎn)業(yè)發(fā)展不利——當(dāng)然，如果大量臨床標(biāo)準(zhǔn)能夠證明檳榔存在可評測的毒害性，那么這種產(chǎn)業(yè)是不是應(yīng)該鼓勵發(fā)展，又是另一個思考。”5月3日，湖南省衛(wèi)計委一位主管干部在與第一財經(jīng)1℃記者聊天時表明了自己的態(tài)度。

即使時不時有檳榔致癌的輿論沖擊，但湖南省檳榔產(chǎn)業(yè)似乎并未受太大影響，反而越做越大。輿論浪潮中就包含了檳榔定位及其營銷泛濫的擔(dān)憂。

今年3月，長沙市雨花區(qū)檢察院檢察長馬賢興在其微信公眾號“山虎說法”上發(fā)文《檳榔廣告何時休?》，指出湖南省檳榔廣告已陷入全面失控的尷尬境地，提出應(yīng)該加大監(jiān)管，全面禁止檳榔廣告。

檳榔營銷泛濫的另一面是對檳榔如何定位。湖南省工商局一位主要部門工作人員以個人身份發(fā)表了看法，“檳榔如果是藥，那毫無疑問就按藥品來管理，這一塊目前沒有問題;現(xiàn)在的問題是對社會上普遍的食用檳榔該如何定位，如果當(dāng)是食品，那么該如何解釋世衛(wèi)組織的一級致癌物定義、咀嚼檳榔可導(dǎo)致口腔癌的臨床報告等信息?因?yàn)槭称肪蛻?yīng)該是無毒無害的。”

湖南省十二屆人大代表趙羅海于2017年湖南省十二屆人大七次會議上提交了《關(guān)于盡快出臺“食用檳榔食品安全地方標(biāo)準(zhǔn)”和“食用檳榔生產(chǎn)規(guī)范”的建議》，湖南省衛(wèi)計委2017年5月在回復(fù)該建議時提到，“按照《食品安全法》的規(guī)定，食品應(yīng)具備無毒、無害，符合應(yīng)當(dāng)有的營養(yǎng)要求，對人體健康不造成任何急性、亞急性或慢性危害的基本條件。國家目前是將檳榔定位為藥品納入《中華人民共和國藥典》進(jìn)行管理，沒有把檳榔列入按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物品目錄。”

湖南省一直想制定食用檳榔的地方標(biāo)準(zhǔn)，但情況并不樂觀。

2013年，湖南省原衛(wèi)生廳開展了立項后的審查論證工作，組織了5次專家集中審查論證，研究食用檳榔食品安全地方標(biāo)準(zhǔn)的制修訂問題，但均未獲得專家組審查審定，主要是對檳榔的安全性和食品定位存疑。專家認(rèn)為檳榔與香煙類似，建議將檳榔歸入嗜好品進(jìn)行管理。

2015年，湖南省衛(wèi)計委再次啟動標(biāo)準(zhǔn)立項工作，但先后被當(dāng)時的國家衛(wèi)計委相關(guān)部門予以否定。2015年5月，國家衛(wèi)生計生委食品安全標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測評估司在書面答復(fù)中表示，“鑒于國際權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)業(yè)已定論，請你省依法、審慎決策。”

2015年5月，湖南省重新啟動《食用檳榔生產(chǎn)衛(wèi)生規(guī)范》的制定工作。

2016年6月底，國家食品安全風(fēng)險評估中心告知湖南省衛(wèi)計委，認(rèn)為食用檳榔目前在我國的安全性和食品的定位尚不明確，要求暫停制修訂與食用檳榔有關(guān)的一切食品安全標(biāo)準(zhǔn)。

2017年全國兩會期間，國家衛(wèi)計委與湖南省政府就檳榔標(biāo)準(zhǔn)和科研立項問題進(jìn)行了會談，國家衛(wèi)計委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)表態(tài)將配合湖南對食用檳榔開展食用安全性研究，明確檳榔的定位。

關(guān)鍵詞： 檳榔 致癌物 湖南