進(jìn)口抗癌藥關(guān)稅降至零等一系列利好消息無(wú)疑給癌癥患者打了一劑強(qiáng)心針，因?yàn)槌思膊≈?，他們還需要付出高額的經(jīng)濟(jì)代價(jià)。所有輿論都指向“降價(jià)”，只是從政策提出到具體實(shí)施再到藥價(jià)真正降低，這個(gè)過(guò)程并不容易。

新金融記者 劉暢

要降價(jià)了？

這個(gè)4月讓癌癥患者王明輝(化名)感到興奮。

國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，從5月1日起，將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降至零，并較大幅度降低抗癌藥生產(chǎn)、進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅稅負(fù)，研究將急需的抗癌藥及時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷目錄、加快創(chuàng)新藥進(jìn)口上市等。

“進(jìn)口抗癌藥物關(guān)稅降為零”是王明輝最在意的。4年前，在單位每年的例行體檢中，王明輝被檢查出“癌胚細(xì)胞”指數(shù)高于正常水平。之后，盡管減少吸煙量、戒酒，盡量早睡，但一年之后他仍不幸被肺癌擊中。

病情發(fā)展之快是王明輝本人和主治醫(yī)生都沒(méi)有想到的。確診之后3個(gè)月，王明輝就需要采用進(jìn)口抗癌藥進(jìn)行治療，“這等同于無(wú)休止地砸錢，工作6年的所有積蓄在一年半內(nèi)全部花光”。所以，降價(jià)是他心心念念的。

和王明輝一樣患癌癥的還有很多。據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)癌癥病例達(dá)到數(shù)百萬(wàn)，平均每分鐘就有7個(gè)人被確診為癌癥。

病患的增加直接導(dǎo)致了對(duì)治療藥品需求的增大。公開數(shù)據(jù)顯示，2012年至2016年，我國(guó)抗腫瘤市場(chǎng)由603億元增長(zhǎng)至1109億元，年均復(fù)合增長(zhǎng)率約為16.5%。但在抗腫瘤藥市場(chǎng)中，尤其是腫瘤靶向藥方面，療效比較好的藥品大多被進(jìn)口藥企所壟斷。“知名的輝瑞、羅氏、諾華等國(guó)際藥企都在抗腫瘤藥方面有研發(fā)實(shí)力，并不斷加大布局。”一位業(yè)內(nèi)人士對(duì)新金融觀察記者表示。

這背后體現(xiàn)出我國(guó)在醫(yī)藥研發(fā)技術(shù)方面和國(guó)際藥企之間的差距。數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)，癌癥患者5年生存率不到35%，在美國(guó)這一比例則超過(guò)70%。因此，目前我國(guó)抗癌藥市場(chǎng)上，約半數(shù)藥品都要依賴進(jìn)口。進(jìn)口藥中大部分都屬于原研藥，尚處在專利期內(nèi)，“藥企在專利期內(nèi)大賺一筆也可以理解，畢竟要研制出一種創(chuàng)新藥需要投入大量成本。”該業(yè)內(nèi)人士表示。 本來(lái)售價(jià)就高，再加上關(guān)稅、層層代理等眾多因素的影響，就導(dǎo)致“進(jìn)口抗癌藥價(jià)格高得離譜，一般工薪家庭根本無(wú)法承受。”王明輝說(shuō)。“但不治就是等死，所以對(duì)我們而言，藥價(jià)降低一點(diǎn)或許意味生命能再長(zhǎng)一些。”

現(xiàn)在，王明輝每周去醫(yī)院最常和醫(yī)生聊的話題就是“聽說(shuō)要降價(jià)了，知道什么時(shí)候降嗎?”盡管醫(yī)生也無(wú)法給他一個(gè)確定的答案，盡管他知道自己不停地打聽只是想增加心理暗示：“馬上要降價(jià)了。”

本土藥企糾結(jié)

盡管目前半數(shù)依賴進(jìn)口，但有數(shù)據(jù)預(yù)計(jì)2018年中國(guó)腫瘤市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到1447億元。同時(shí)，隨著癌癥碾壓心腦血管疾病成為人類健康第一殺手之后，未來(lái)腫瘤市場(chǎng)的潛力不容小覷。

“也就是說(shuō)，蛋糕足夠大，就看你有沒(méi)有本事分，這也是很多本土藥企所糾結(jié)的。”南方某藥企資訊部工作人員對(duì)新金融觀察記者表示。

糾結(jié)的根本在于，對(duì)目前國(guó)內(nèi)大部分藥企而言，如果想要完全憑借自己的能力去研發(fā)出創(chuàng)新藥，需要投入巨大的人力物力財(cái)力成本，“研發(fā)時(shí)間大都在5年以上，還不一定能成功，即使研制出來(lái)了，通過(guò)臨床試驗(yàn)再審批還需要過(guò)程，一般企業(yè)誰(shuí)能耗得起。”該工作人員介紹道。

創(chuàng)新藥難以和國(guó)際藥企抗衡，仿制藥的研制也不容易。眼下的情況，我國(guó)并未實(shí)施強(qiáng)制仿制政策，“也就是說(shuō)我們必須在海外藥企的創(chuàng)新藥專利期過(guò)了之后才能找一些數(shù)據(jù)和資料來(lái)進(jìn)行仿制，這個(gè)過(guò)程雖然比研發(fā)創(chuàng)新藥短一些，但依舊是漫長(zhǎng)”。

當(dāng)然，也有企業(yè)研發(fā)出創(chuàng)新藥或仿制藥并獲得上市，而且還進(jìn)入了醫(yī)保目錄，但即使這樣，和進(jìn)口的明星抗癌藥品相比，競(jìng)爭(zhēng)力也不足。“價(jià)格上可能有優(yōu)勢(shì)，但有些創(chuàng)新藥在品牌上還不能立刻被消費(fèi)者所接受;因?yàn)閷＠?，仿制藥多是仿制兩代或更早的產(chǎn)品，效果也不是最好，所以有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)進(jìn)了醫(yī)保目錄，銷量也沒(méi)有特別明顯增加的情況。”前述業(yè)內(nèi)人士表示。

與此形成鮮明對(duì)比的是，大量海外藥企的抗癌藥品進(jìn)入我國(guó)，因?yàn)榉轮扑幧?，療效好，所以售價(jià)奇高，還供不應(yīng)求。據(jù)第三方醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣介紹：“有的進(jìn)口抗癌藥甚至都不用進(jìn)醫(yī)保目錄，因?yàn)闆](méi)有動(dòng)力，即使不進(jìn)也不愁銷量。”

一旦進(jìn)口藥品零關(guān)稅實(shí)施，其他的先不論，至少此前沒(méi)有進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的海外創(chuàng)新藥會(huì)拍馬趕到。據(jù)了解，2017年全球前20位抗腫瘤藥品中還有8個(gè)未在我國(guó)上市。在前述藥企工作人員看來(lái)，這將是零關(guān)稅之后她所在企業(yè)最擔(dān)心的問(wèn)題，“這意味著我們的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手更多了，本來(lái)我們就不具備優(yōu)勢(shì)，再降價(jià)的話就會(huì)影響盈利能力”。

或許正是因?yàn)檫M(jìn)行抗癌藥的研發(fā)有如此多的顧忌，才使得一定數(shù)量的本土藥企不愿意去趟這攤渾水。史立臣指出，中國(guó)很多藥企對(duì)于抗癌藥研發(fā)的積極性不高，一方面研發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大回報(bào)周期長(zhǎng)，另一方面這些企業(yè)手里已經(jīng)有的一些品種也能讓他們活得很好。

因此，在針對(duì)本土藥企的政策還沒(méi)有特別明確且落實(shí)之前，前述南方藥企還是打算按部就班，先等等再看，可以準(zhǔn)備著，但“不急于擴(kuò)大生產(chǎn)”。

海外代購(gòu)淡定

在國(guó)內(nèi)因?yàn)榉轮扑幧俚仍颍豢羁拱┧幍膬r(jià)格高出海外市場(chǎng)價(jià)格的幾倍，這種情況下，部分患者選擇海外代購(gòu)藥品的方式來(lái)節(jié)省治療癌癥的成本，于是，出現(xiàn)了一條灰色的海外代購(gòu)產(chǎn)業(yè)鏈。丁輝(化名)就是這條產(chǎn)業(yè)鏈上連接患者和藥品的那個(gè)重要節(jié)點(diǎn)——印度抗癌藥品代購(gòu)商。

丁輝再三強(qiáng)調(diào)一定不能暴露任何和自己相關(guān)的信息，“說(shuō)白了這么做不合法。”他對(duì)新金融觀察記者表示。他日常的主要工作主要由兩部分組成，一是組織國(guó)內(nèi)一些癌癥患者或家屬遠(yuǎn)赴印度，打著“健康自由行”的幌子，實(shí)則在當(dāng)?shù)刭?gòu)買抗癌藥品帶回國(guó)使用， 他本人則從中賺取費(fèi)用，“基本是按照購(gòu)買藥品價(jià)格的百分比提成，也有的按人頭收費(fèi)”。另一部分是自由行過(guò)程中自己購(gòu)買一部分藥品，回國(guó)后加價(jià)賣給有需要的患者。平均一個(gè)月一兩次賺取的費(fèi)用基本就能滿足他的開銷，還有盈余。

這種藥品之所以不合法在于，按照我國(guó)的相關(guān)規(guī)定，沒(méi)有在藥監(jiān)部門注冊(cè)的藥品，均被視為非法“假藥”，法律只對(duì)正規(guī)藥品的生產(chǎn)和銷售給予保護(hù)。盡管做這個(gè)自己眼中都“見(jiàn)不得光”的生意已經(jīng)4年了，但丁輝仍舊堅(jiān)持著，唯一的原因是“背后有需求，我所有的客戶都是買不起正規(guī)進(jìn)口抗癌藥的，在我這里平均可以節(jié)省半數(shù)以上的錢，有的甚至能少花7成錢。”他說(shuō)。

據(jù)了解，印度有強(qiáng)制仿制藥的相關(guān)政策，所以其生產(chǎn)的抗癌仿制藥價(jià)格低廉，受到很多國(guó)家患者的青睞。丁輝介紹，有一種在美國(guó)當(dāng)?shù)刭?gòu)買的原研藥價(jià)格在400多美元/盒，而具有一致性評(píng)價(jià)的仿制藥在印度的售價(jià)僅為100多美元/盒，甚至連美國(guó)人都選擇印度的仿制藥。

當(dāng)被問(wèn)及即將到來(lái)的零關(guān)稅是否會(huì)影響自己的生意時(shí)，丁輝比較淡定：“不會(huì)，起碼短期內(nèi)不會(huì)。”在他看來(lái)，眼下代購(gòu)藥品和進(jìn)口藥價(jià)格差別還是很大，而且本來(lái)有藥品關(guān)稅已經(jīng)在8%甚至以下了，也就是說(shuō)關(guān)稅成本在藥品總成本中的比例已經(jīng)在逐年下降了，“降低的這些關(guān)稅在巨大的價(jià)差面前作用不明顯”。此前，因?yàn)榉N種原因，某些進(jìn)口藥甚至下調(diào)價(jià)格4成，“但和代購(gòu)相比，還是貴，在沒(méi)有進(jìn)醫(yī)保的情況下，很多人還是會(huì)選擇代購(gòu)”。

期待后續(xù)效果

其實(shí)，早在今年兩會(huì)期間，李克強(qiáng)總理就作出了“抗癌藥品進(jìn)口稅率力爭(zhēng)降到零稅率”的承諾。之后不到一個(gè)月的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，進(jìn)一步推出了多項(xiàng)綜合措施。前述業(yè)內(nèi)人士介紹，這么多年來(lái)，我國(guó)進(jìn)口藥品的關(guān)稅從最初的15%降低到現(xiàn)在的8%左右，但很多抗癌藥品的價(jià)格還是比較高。“這一次不僅僅是關(guān)稅為零，而是從各個(gè)層面出了一套‘組合拳’，顯示了政府的決心。”

在眾多舉措中，史立臣最看重的是“研究利用跨境電商渠道，多措并舉消除流通環(huán)節(jié)各種不合理加價(jià)。”他認(rèn)為，一旦這個(gè)口得以突破，意味著其他國(guó)家的仿制藥可以合法地進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，將大幅降低藥價(jià)。

除此之外，他還建議，既然與海外創(chuàng)新藥藥企直接合作困難，其他國(guó)家仿制藥藥企進(jìn)入中國(guó)也比較麻煩，“有沒(méi)有可能中國(guó)的藥企和國(guó)外的仿制藥企共同合作，我們提供生產(chǎn)設(shè)備，他們負(fù)責(zé)生產(chǎn)技術(shù)和臨床數(shù)據(jù)，最后利潤(rùn)共享，實(shí)現(xiàn)雙贏”。

無(wú)論何種措施，最后的目標(biāo)都是希望達(dá)成李克強(qiáng)總理口中的“要讓患者及家屬對(duì)急需的進(jìn)口抗癌藥價(jià)格降低有切實(shí)感受!”業(yè)內(nèi)對(duì)此次組合拳的效果非常期待，甚至有專業(yè)人士指出，各種措施綜合考慮，“此次出臺(tái)的政策將使進(jìn)口抗癌藥降價(jià)至少20%”。

不過(guò)，愿望是美好的，但現(xiàn)在下這種定論顯然為時(shí)過(guò)早，至少以目前的情況而言，還沒(méi)有哪個(gè)海外藥企表示出未來(lái)要降價(jià)的意愿。“之前出現(xiàn)過(guò)類似的情況，關(guān)稅降低了，但由于海外藥企在中國(guó)市場(chǎng)的壟斷地位，他們并沒(méi)有降低藥品的實(shí)際價(jià)格，這種結(jié)果就很尷尬，等于變相增加了他們的收益。”前述業(yè)內(nèi)人士表示。

因此，雖然政策已經(jīng)擺在那里，但具體實(shí)施的結(jié)果既取決于政策的落地性，還取決于各方應(yīng)對(duì)的態(tài)度，“要想讓藥價(jià)真正降低，其中還有很多關(guān)系要進(jìn)行博弈，尚需時(shí)日”。史立臣則更直接地表示：“之前的一些政策可能并沒(méi)有起到關(guān)鍵作用，熱鬧之后就銷聲匿跡了，希望這次不是這樣。”

雖然政策已經(jīng)擺在那里，但具體實(shí)施的結(jié)果既取決于政策的落地性，還取決于各方應(yīng)對(duì)的態(tài)度，“要想讓藥價(jià)真正降低，其中還有很多關(guān)系要進(jìn)行博弈，尚需時(shí)日”。

關(guān)鍵詞： 一劑 抗癌藥 強(qiáng)心針