口腔黏膜與皮膚，是覆蓋于體腔和體表的包裝組織，就好比一件棉襖的襯里和面子?？谇火つな侨梭w與外界接觸的第一道防線，健康的口腔黏膜表現(xiàn)在色、形、質(zhì)三個方面：粉紅的色澤，沒有破損、腫脹、滲血的完整表面，富有彈性、觸之光滑的質(zhì)地。健康的口腔黏膜也是口腔器官的保護膜。健康的口腔黏膜應(yīng)該是濕潤的、光滑的、柔軟的、有彈性的、連續(xù)性的。除了這些質(zhì)地方面的特殊標(biāo)準(zhǔn)外，口腔黏膜的顏色也是一個非常重要的健康標(biāo)志。商丘市玉美牙科醫(yī)院院長梁玉梅提醒廣大市民，如果口腔黏膜顏色有變，一定要及時就醫(yī)，因為顏色有變有可能是癌前病變。

(資料圖)

1 顏色改變是預(yù)警信號

梁玉梅說，健康的口腔黏膜應(yīng)該是粉紅色的，是基本均勻的、無斑點的，無條紋的。隨著年齡增長，粉紅顏色可能變淡，但是其他特點應(yīng)該沒有什么變化。然而，有人對鏡自照時會發(fā)現(xiàn)口腔黏膜上出現(xiàn)顏色不一樣的斑片，有白色的、鮮紅色的、黑色的，也有黃色的、藍色的，或者褐色的。這是怎么一回事呢？雖然口腔黏膜上顯示出來的色斑，不一定有疼痛感覺，但常常是某種特定的口腔黏膜病或者某種全身疾病的表現(xiàn)。其中，有些還是特發(fā)于口腔黏膜的癌前病變。所以，大家對以下幾種色斑應(yīng)該高度重視。

★口腔紅斑

口腔紅斑既是對口腔黏膜顏色改變的一種描述，又是特指口腔黏膜上出現(xiàn)鮮紅色斑片，并且在臨床和病理上不能診斷為其他疾病的一個口腔黏膜病專業(yè)病名?？谇患t斑一般不疼痛，邊界清晰，表面平柔如天鵝絨，有紅色斑片的表面萎縮，比周圍的黏膜略低。這是因為該處的黏膜角化層極薄甚至缺失，而毛細(xì)血管明顯擴張，使之顯得特別鮮紅。在此病損基礎(chǔ)上，黏膜上皮細(xì)胞變得容易癌變，所以被劃定為癌前病變范圍。如果在鮮紅色的斑片上還點綴著星星點點的白色微小顆粒，那么，這片紅斑可能已經(jīng)是原位癌了。當(dāng)然，不是所有出現(xiàn)口腔黏膜紅色改變的都是口腔紅斑。例如，口腔黏膜的局部炎癥也可以出現(xiàn)紅色改變?？谇火つぱ淄軌蛘业郊?xì)菌或真菌等感染原因，并且伴疼痛和滲出。又如，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的早期可以有黏膜的點狀發(fā)紅，后續(xù)不久就會出現(xiàn)非常疼痛的潰瘍。再如，血小板減少性紫癜等全身性疾病，也可能出現(xiàn)鮮紅色血皰。

★口腔黑斑

口腔黑斑是發(fā)生于口腔黏膜的黑色斑塊的總稱，涵蓋面比較廣，泛指腸息肉綜合征等系統(tǒng)性疾病所致的口腔黏膜黑色素沉著斑等。多見于唇部，也可累及頰、齦、腭部及其他部位黏膜。邊界清楚，質(zhì)地均勻，呈片狀或小團塊狀，與黏膜表面平齊。色澤的深淺與黑色素細(xì)胞在上皮層中的位置有關(guān)，位置越淺則顏色越深?？谇火つさ暮谏邏K，除色素沉著外，還有可能是黑色素瘤一類的高度惡性損害。一旦發(fā)現(xiàn)黏膜黑斑應(yīng)該盡早去醫(yī)院就診，以免延誤病情。

★口腔白斑

與口腔紅斑一樣，口腔白斑既是對口腔黏膜顏色改變的一種描述，又是特指口腔黏膜上出現(xiàn)皺紋紙狀的、顆粒狀的、疣狀的或者潰瘍狀的白色斑塊，并且在臨床和病理上不能診斷為其他疾病的口腔黏膜病專業(yè)病名。用世界衛(wèi)生組織的定義來說，口腔白斑就是口腔黏膜上以白色為主的病損，不具有其他任何可定義的損害特征。一部分口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌，所以它是一種常見的口腔黏膜癌前病變。

口腔白斑可能發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，其中頰部和舌部是比較多見的部位?；颊咭话銢]有明顯的自我感覺，但可能會有一些不適、粗糙、木澀、味覺減退或者局部發(fā)硬的感覺?？谇话装叱霈F(xiàn)潰瘍時會有疼痛。

那么，如何判斷口腔白斑癌變的風(fēng)險大??？一般可以從年齡、性別、是否吸煙、白斑部位和類型、患病時間、病理特點以及自覺癥狀等幾方面評估其癌變危險性。其中，最重要的指標(biāo)是病理檢查中有沒有看到上皮異常增生以及異常增生的程度。異常增生程度越高越容易癌變。

然而，發(fā)生在口腔黏膜上的白色斑片，不一定是特指為癌前病變的口腔白斑。通常情況下，口腔白斑需要與黏膜良性過角化、白色水腫、白色海綿狀斑痣、黏膜迷脂癥、梅毒黏膜斑、白色念珠菌感染、先天性厚甲綜合征、遺傳性良性上皮內(nèi)角化異常等多種良性疾病相鑒別。一般來說，組織病理學(xué)檢查是鑒別診斷的金指標(biāo)?？谇火つさ摹凹t—黑—白”變化需要特別警惕，口腔黏膜的“黃—藍—褐”變化則相對安全。黃色改變可能與皮脂腺迷路、脂肪顆粒、黏膜創(chuàng)傷后疤痕等有關(guān)，藍色改變可能與黏膜下小血管瘤、舌下靜脈曲張等有關(guān)，褐色改變可能與創(chuàng)傷性血皰等有關(guān)。

2 發(fā)現(xiàn)問題怎么辦

梁玉梅說，目前，有的專家認(rèn)為口腔紅斑、口腔白斑等癌前病變的發(fā)生跟遺傳、念珠菌感染等有關(guān)，但是并不確定和明了。因此，目前對于斑塊類疾病，缺乏特異的治療方法，臨床上主要針對上皮異常增生這個核心問題，采用藥物化學(xué)預(yù)防、手術(shù)、激光和冷凍治療等方法。所幸的是，臨床經(jīng)驗和流行病學(xué)調(diào)查表明，對口腔黏膜的局部刺激在病因中占很重要的位置，比如吸煙，咀嚼檳榔，飲酒和嗜食辛辣、燙、酸、麻食物，不良修復(fù)體或殘根殘冠的刺激等。

所以，基礎(chǔ)治療的第一步就是去除任何可能的刺激因素。例如，去除牙齒殘根、殘冠及不良修復(fù)體，戒煙、戒酒、不吃刺激和過燙食物等，下決心改變不良生活習(xí)慣。然后，再根據(jù)不同的病情決定采用藥物治療或激光、冷凍、微波等其他治療方案。此外，定期隨訪也非常重要。醫(yī)生一旦觀察到患者的黏膜色斑有增生、變硬、潰瘍等變化，就能及時采用切除活檢或者手術(shù)切除等治療手段。

提醒：

這些口腔病一定要重視

◆ 皰疹性口炎、唇皰疹

兩者均由單純性皰疹病毒引起。皰疹性口炎臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征，有自限性，易復(fù)發(fā)。原發(fā)性皰疹性口炎多見于6歲以下兒童，以6個月到2歲最多。前驅(qū)癥狀較重，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、肌肉疼痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀?？谇火つと魏尾课痪墒芾郏脏徑槟パ赖纳想窈妄l緣處最明顯，主要表現(xiàn)為成簇小水皰，易破，形成大面積糜爛面。復(fù)發(fā)性皰疹性口炎常見于成人。病損部位一般在口唇或接近口唇處，主要表現(xiàn)為灼熱—起皰—糜爛—結(jié)痂的過程。唇皰疹則是由于單純皰疹病毒感染復(fù)發(fā)引起，該病的病癥一般比較輕微。通常會在唇部以及口角皮膚部位出現(xiàn)癥狀。在起皰前，患者會感到有一定的灼痛感，水皰一般很小，但可能會扎堆出現(xiàn)，且相互融合，而后皰疹部位會出現(xiàn)一塊深褐色的結(jié)痂。傳播方式主要是直接接觸傳染，亦可通過被唾液污染的餐具而間接傳染。

◆ 唇部疾病

唇部疾病一般發(fā)生于唇黏膜上，最常見的就是唇炎。唇炎以嘴唇干燥、起皮、結(jié)痂等為主要表現(xiàn)，根據(jù)病程可分為急性唇炎和慢性唇炎，以慢性唇炎最常見。慢性唇炎可出現(xiàn)反復(fù)干燥、脫屑、滲出、結(jié)痂、疼痛等表現(xiàn)，時輕時重，干燥季節(jié)加重，持續(xù)不愈。

◆ 舌部疾病

舌部疾病多發(fā)生在舌黏膜表面。以地圖舌為例，其常表現(xiàn)為圓或橢圓形紅斑，單發(fā)或多發(fā)性，可擴大或融合，融合后常類似“地圖邊界”，周邊為白黃色稍微隆起的弧形邊緣，中央為火紅色的絲狀乳頭剝脫區(qū)，但菌狀乳頭無改變。病變區(qū)可有輕度麻辣不適感。且病損具有游走性，可在一晝夜間改變其原來的形態(tài)和位置。

◆ 口腔扁平苔蘚

這是一種常見的慢性口腔黏膜皮膚疾病，一般不具有傳染性。患者多無自覺癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。有些患者遇辛辣、熱、酸、咸味刺激時，局部敏感灼痛。有些患者感黏膜粗糙、木澀感、燒灼感，口干，偶有蟲爬、癢感。每天在用餐后需要將義齒、連接體去掉，再對口腔進行清潔。平時在選擇口腔清潔產(chǎn)品時，要注意不要選擇含有酒精、檸檬甘油成分的產(chǎn)品，避免引起口腔的干燥。

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