大病保險政策不斷推進(jìn)并完善,覆蓋超11億人
日前,中國銀行保險監(jiān)督管理委員會下發(fā)(人身險部函〔2019〕248號)《關(guān)于征求城鄉(xiāng)居民大病保險監(jiān)管制度意見的函》(以下簡稱“《意見》”),并向獲準(zhǔn)經(jīng)營城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱“大病保險”)的32家公司和中國銀行保險信息技術(shù)管理有限責(zé)任公司征求意見。
《中國經(jīng)營報》記者注意到,銀保監(jiān)會對原制度進(jìn)行了修改,本次修改后的制度共五項,包括經(jīng)營資質(zhì)和市場退出管理、投標(biāo)管理、服務(wù)規(guī)范、財務(wù)管理、風(fēng)險調(diào)節(jié)管理,覆蓋了大病保險承辦全流程、全環(huán)節(jié)。
據(jù)了解,自大病保險全面推行以來,已經(jīng)取得了一定成果。公開數(shù)據(jù)顯示,目前,保險業(yè)開展的大病保險已經(jīng)覆蓋了11.29億城鄉(xiāng)居民,大病保險患者實際報銷比例在基本醫(yī)?;A(chǔ)上平均提升了10~15個百分點。
對大病保險隊伍“硬性要求”
銀保監(jiān)會《意見》顯示,為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(國辦發(fā)〔2015〕57號)精神,促進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)健康開展,規(guī)范大病保險市場秩序,保護(hù)參保城鄉(xiāng)居民的合法權(quán)益,銀保監(jiān)會人身險部修訂完善了《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險資質(zhì)和市場退出管理辦法》(以下簡稱“《資質(zhì)和市場退出管理辦法》”)、《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險投標(biāo)管理辦法》(以下簡稱“《投標(biāo)管理辦法》”)、《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)服務(wù)基本規(guī)范》(以下簡稱“《服務(wù)基本規(guī)范》”)等五項監(jiān)管制度。同時,銀保監(jiān)會要求保險公司在9月17日前提交反饋意見。
據(jù)《資質(zhì)和市場退出管理辦法》修改情況對照表,修訂稿將保險公司經(jīng)營資質(zhì)要求有所提高,并明確了退出機(jī)制。
修訂稿第三條要求保險公司總公司開展大病保險業(yè)務(wù),其中不僅包括上一年度及提交申請前連續(xù)兩個季度償付能力均達(dá)到充足Ⅱ類,上一年度及提交申請前連續(xù)兩個季度分類監(jiān)管類別均不低于B類,還要求建立健康保險事業(yè)部或?qū)I(yè)子公司,對大病保險業(yè)務(wù)實行單獨核算。
同時,修訂稿第八條要求,保險公司若出現(xiàn)注冊資本低于人民幣20億元且凈資產(chǎn)低于人民幣50億元;上一年度及提交申請前連續(xù)兩個季度償付能力均未達(dá)到充足Ⅱ類;上一年度及提交申請前連續(xù)兩個季度分類監(jiān)管類別均低于B類;具有資質(zhì)后連續(xù)四年未開展大病保險業(yè)務(wù)等上述任何情形之一,其大病保險經(jīng)營資質(zhì)就會失效。
值得一提的是,在提高保險公司大病保險專業(yè)服務(wù)水平上,修訂稿對大病保險的隊伍有硬性要求。
《服務(wù)基本規(guī)范》修改情況對照表顯示,修訂稿要求保險公司應(yīng)當(dāng)按照長期健康保險的經(jīng)營要求完善組織架構(gòu),健全規(guī)章制度,加強(qiáng)人員配備,提升專業(yè)經(jīng)營和服務(wù)水平。保險公司應(yīng)根據(jù)大病保險項目的招標(biāo)條件和實際服務(wù)管理需要,配置大病保險服務(wù)隊伍,在每個大病保險項目配備的服務(wù)隊伍中具備醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)背景的專職工作人員原則上應(yīng)不少于其服務(wù)的被保險人數(shù)的1/50萬,其中,直轄市、計劃單列市項目配置至少4人,其他項目配置至少2人。
此外,修訂稿還提出了保險公司應(yīng)積極參與醫(yī)療控費,鼓勵保險公司積極開發(fā)醫(yī)療費用智能審核系統(tǒng),不斷提高運用信息技術(shù)手段監(jiān)控醫(yī)療費用支出的能力;配合當(dāng)?shù)卣剿鳛楸槐kU人提供健康檔案管理、風(fēng)險評估、健康干預(yù)等服務(wù),努力提高大病保險被保險人的健康水平。
太平人壽方面回應(yīng)記者采訪時表示,公司從2014年開始,陸續(xù)在廣西的北海、玉林、防城港三地精耕細(xì)作大病保險項目。五年來,已為廣西近800萬參保群眾提供大病保險服務(wù),占廣西城鄉(xiāng)居民近五分之一,其中貧困人口將近52萬。太平人壽保持與政府的積極聯(lián)動,將當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療報銷比例提高了10~18個百分點,成為三市醫(yī)療改革的重要成果。
覆蓋超11億人
近年來,大病保險政策不斷推進(jìn)并完善。
2012年,國家發(fā)改委等6部門印發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號),主要利用居民醫(yī)保結(jié)余基金,推進(jìn)各地開展大病保險試點。
2015年7月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(國辦發(fā)〔2015〕57號),在明確大病保險資金由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;饎澽D(zhuǎn)的同時,也明確提出要完善居民醫(yī)保多渠道籌資機(jī)制,保證制度可持續(xù)發(fā)展。
2019年政府工作報告明確提出保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障水平。
記者梳理公開信息發(fā)現(xiàn),隨著各級財政不斷加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的投入,同步提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn),居民醫(yī)?;I資水平逐步提高。
2015年,中央提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),比往年多新增加20元,統(tǒng)籌考慮了全面實施大病保險的需要。2016年,中央明確從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助人均新增部分拿出10元用于大病保險,進(jìn)一步增強(qiáng)大病保險保障能力。2017年將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新增籌資中的一定比例用于大病保險,進(jìn)一步鞏固完善大病保險。
值得一提的是,中央財政在安排城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助資金時,也重點向中西部貧困地區(qū)傾斜,每年中央財政在原120元補(bǔ)助比例不變的基礎(chǔ)上保持新增部分按80%的比例對西部等貧困地區(qū)給予補(bǔ)助。同時,居民醫(yī)保個人參保繳費也由2015年的人均120元提高到2017年的180元。
2019年5月15日,國家醫(yī)療保障局會同財政部制定印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》,明確2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,達(dá)到每人每年不低于520元,新增財政補(bǔ)助一半用于提高大病保險保障能力(在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元);個人繳費同步新增30元,達(dá)到每人每年250元。同時,降低并統(tǒng)一大病保險起付線,原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定,低于該比例的,可不做調(diào)整,政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%;加大大病保險對貧困人口的支付傾斜力度,貧困人口起付線降低50%,支付比例提高5個百分點,全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。
7月4日,中國銀保監(jiān)會副主席梁濤在國新辦新聞發(fā)布會上表示,目前,保險業(yè)開展的大病保險已經(jīng)覆蓋了11.29億城鄉(xiāng)居民,大病保險患者實際報銷比例在基本醫(yī)?;A(chǔ)上平均提升了10~15個百分點。
8月26日,財政部部長劉昆向全國人大常委會報告今年以來預(yù)算執(zhí)行情況稱,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元,一半用于大病保險,大病保險起付線降低、報銷比例提高到60%,中央財政補(bǔ)助資金3336.4億元已經(jīng)全部下達(dá)。
9月11日,銀保監(jiān)會首席風(fēng)險官、新聞發(fā)言人、辦公廳主任肖遠(yuǎn)企在銀保監(jiān)會新聞通氣會上表示,保險方面,大病保險已累計參保10.06億人次。
平安養(yǎng)老保險股份有限公司方面表示,截至2018年底,公司承辦的大病保險項目已覆蓋近1億參保群眾,累計報銷人次超800萬元。其中,累計覆蓋國家級貧困縣62個,對建檔立卡貧困戶等特殊參保人員,公司予以了重點關(guān)注,確保國家惠民政策落到實處。
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