3月13日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布了《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，并向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

調(diào)整內(nèi)容：大病用藥優(yōu)先考慮

《意見(jiàn)》指出，此次目錄調(diào)整涉及西藥、中成藥、中藥飲片三個(gè)方面，且同時(shí)包括調(diào)入及調(diào)出兩項(xiàng)內(nèi)容。

調(diào)入的西藥和中成藥應(yīng)當(dāng)是2018年12月31日(含)以前經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)上市的藥品。優(yōu)先考慮國(guó)家基本藥物、癌癥及罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。

藥品將按照治療領(lǐng)域、藥理作用、功能主治等進(jìn)行分類(lèi)，然后讓專家按類(lèi)別評(píng)審。同類(lèi)藥品之間則按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則進(jìn)行比較：臨床必需、安全有效及價(jià)格合理者將被優(yōu)先選擇。

調(diào)入分為常規(guī)準(zhǔn)入和談判準(zhǔn)入兩種方式，在滿足有效性、安全性等前提下，價(jià)格(費(fèi)用)與藥品目錄內(nèi)現(xiàn)有品種相當(dāng)或較低的，可以通過(guò)常規(guī)方式納入目錄，價(jià)格較高或?qū)︶t(yī)?；鹩绊戄^大的專利獨(dú)家藥品應(yīng)當(dāng)通過(guò)談判方式準(zhǔn)入。

中藥飲片采用準(zhǔn)入法管理，國(guó)家層面調(diào)整的對(duì)象僅限按國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)炮制的中藥飲片。

至于調(diào)出藥物，則針對(duì)那些原本在藥品目錄內(nèi)，但已被國(guó)家藥品監(jiān)管部門(mén)禁止生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用的;以及因存在其他不符合醫(yī)保用藥要求和條件，經(jīng)相應(yīng)評(píng)審程序后決定可以被調(diào)出的。

《意見(jiàn)》計(jì)劃在今年4-5月完成評(píng)審工作，6月發(fā)布常規(guī)目錄，經(jīng)過(guò)為期兩月的談判階段，于8月發(fā)布談判準(zhǔn)入目錄，明確管理并落實(shí)要求。

醫(yī)保目錄調(diào)整是大勢(shì)所趨

多年來(lái)，中國(guó)的醫(yī)保目錄更新算不上即時(shí)與動(dòng)態(tài)。自2000年第一部《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》正式頒布以來(lái)，修訂更新僅有2004年、2009年以及2017年的三次。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療檢測(cè)水平以及藥物研發(fā)能力的提高，疾病愈發(fā)多樣、更有療效的藥品也相繼問(wèn)世。然而創(chuàng)新藥上市帶來(lái)的首要矛盾就存在于高額藥費(fèi)與病患的經(jīng)濟(jì)承受能力之間。“天價(jià)”藥，用還是不用，這是一個(gè)問(wèn)題。

2018年《我不是藥神》的熱映引起社會(huì)再次關(guān)注抗癌藥高價(jià)的問(wèn)題，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在之后的會(huì)議上表示，中國(guó)每年癌癥新發(fā)人數(shù)超300萬(wàn)，大多數(shù)患者面臨吃不起藥的困境，現(xiàn)在要加大力度加快將抗癌藥納入醫(yī)保。

今年全國(guó)兩會(huì)“部長(zhǎng)通道”上，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林表示2019年工作重點(diǎn)就是新一輪醫(yī)保目錄的調(diào)整工作，要把更多救命救急好藥納入醫(yī)保，預(yù)計(jì)今年9月完成這項(xiàng)工作。

政策助力市場(chǎng)發(fā)展

《意見(jiàn)》此次為兩類(lèi)藥品設(shè)置了退出機(jī)制，無(wú)疑是對(duì)市場(chǎng)更嚴(yán)格的監(jiān)管。

首先，醫(yī)保用藥要求和條件隨著藥品市場(chǎng)、需求變化不斷調(diào)整，在此過(guò)程中不符合新要求條件的藥品，有被調(diào)出的可能。這就督促企業(yè)嚴(yán)格控制已被納入醫(yī)保的藥品，不斷調(diào)整，使其跟得上市場(chǎng)和政策要求。而對(duì)于被國(guó)家相關(guān)部門(mén)禁止生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用的藥物，國(guó)家和政策都不會(huì)給予它們二次機(jī)會(huì)，不需經(jīng)過(guò)任何評(píng)審程序就會(huì)被調(diào)出醫(yī)保目錄，對(duì)所有企業(yè)的行為規(guī)范起到警示作用。

參與本次目錄調(diào)整的有咨詢、遴選、測(cè)算及談判各方面的專家。主要由臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家為主，包括一定數(shù)量的醫(yī)療保險(xiǎn)專家、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家，分別負(fù)責(zé)藥品咨詢、遴選等具體評(píng)審工作以及談判藥品測(cè)算等，且咨詢專家與遴選專家互不交叉。

專家涵蓋的學(xué)術(shù)范圍顯示本次調(diào)整將充分考慮市場(chǎng)需求及調(diào)入藥品的經(jīng)濟(jì)學(xué)性價(jià)比，在基金可負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，突出臨床價(jià)值，綜合考慮醫(yī)保基金承受能力、參保人負(fù)擔(dān)水平和臨床用藥需求，不僅能滿足病患疾病方面的需求，還減少醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)。

大病用藥不再“貴不可及”

2017年的醫(yī)保目錄更新后，共有44個(gè)品種納入談判范圍，最終36個(gè)藥品談判成功，與上一年的平均零售價(jià)相比，談判藥品的平均降幅達(dá)到44%。

2018年的談判工作將17種抗癌藥降價(jià)納入醫(yī)保，平均降幅56.7%。這些藥品多用于治療肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、腎癌、白血病等在中國(guó)發(fā)病率較高的癌癥，其中阿扎胞苷、安羅替尼、塞瑞替尼、伊沙佐米均為2018年上市的新藥，剩余專利期長(zhǎng)，談判難度大。

在納入2017年醫(yī)保目錄之前，乳腺癌“救命藥”——注射用曲妥珠單抗(赫賽汀)每支價(jià)格在2.2-2.5萬(wàn)元左右，對(duì)于罹患乳腺癌的患者來(lái)說(shuō)，推薦使用赫賽汀治療的時(shí)間是1年(約17支)，花費(fèi)約為33萬(wàn)元。而納入醫(yī)保之后，赫賽汀價(jià)格變?yōu)?600/支，再加上醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，病患每支只需要支付1千元左右，一年的總花銷(xiāo)由33萬(wàn)降至不到2萬(wàn)。

赫賽汀納入醫(yī)保后，極大減輕了癌癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，全國(guó)范圍內(nèi)的用藥需求在短期內(nèi)出現(xiàn)了激增，并在2018年一度出現(xiàn)缺貨長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月的情況。因此盡管降價(jià)納入醫(yī)保可能會(huì)在短期內(nèi)導(dǎo)致企業(yè)營(yíng)收下降，但長(zhǎng)期來(lái)看，顯著增加的業(yè)績(jī)勢(shì)必會(huì)帶來(lái)豐厚的回報(bào)。

由此可想，此次醫(yī)保目錄更新調(diào)整，勢(shì)必能夠緩解高額藥價(jià)對(duì)病患造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓百姓用得起藥，治得了病。其次，藥品降價(jià)納入醫(yī)保目錄可以開(kāi)拓市場(chǎng)，不僅有助于救治病患，還能在提高醫(yī)院醫(yī)療水平的同時(shí)以高額銷(xiāo)量回報(bào)企業(yè)，達(dá)到共贏。此外，企業(yè)收到回報(bào)也會(huì)更加有動(dòng)力研發(fā)新的藥品，繼續(xù)推動(dòng)國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的發(fā)展，進(jìn)一步達(dá)到造福百姓的目的。（記者 楊詩(shī)煜）

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