多地發(fā)文促藥品帶量采購落地:保障藥品降價(jià)不降質(zhì)
今年初,國辦印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》,選擇4個(gè)直轄市和7個(gè)省會城市或計(jì)劃單列市,開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。
目前,沈陽、大連、天津、上海、西安等地已陸續(xù)公布了相關(guān)配套細(xì)則,不僅明確了藥品采購醫(yī)?;痤A(yù)付比例,同時(shí)還強(qiáng)調(diào),堅(jiān)決防范因價(jià)格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。
保障回款:多地醫(yī)?;痤A(yù)付比例達(dá)50%
根據(jù)國辦印發(fā)的《方案》,此次共有北京、天津、上海、重慶、沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市開展試點(diǎn)工作。
首批招采,共有15家藥企的25個(gè)藥品中選,中選價(jià)平均降幅達(dá)52%,最高降幅達(dá)到96%。
依照《方案》,要按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%—70%估算采購總量,進(jìn)行帶量采購。
此外,為保證回款,《方案》提出要在醫(yī)保基金在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上,按不低于采購金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有條件的城市可試點(diǎn)醫(yī)保直接結(jié)算。
記者注意到,在近期地方層面出臺的細(xì)則中,多地規(guī)定的醫(yī)?;痤A(yù)付比例都要高于30%。
例如,遼寧省出臺的《關(guān)于做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》中規(guī)定,沈陽、大連兩市的基本醫(yī)?;鸢床坏陀诒镜貐^(qū)年度總采購金額的50%向行政區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))預(yù)付周轉(zhuǎn)金。
天津出臺的細(xì)則里提出,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同采購金額,分兩次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)?;?首次預(yù)付比例50%,在購銷合同簽訂后完成,第二次預(yù)付比例50%,在購銷合同簽訂6個(gè)月內(nèi)完成)。
作為4+7試點(diǎn)城市之一的西安,近期也公布了本地的實(shí)施方案。其中提出,醫(yī)?;鸢凑蔗t(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購金額的50%預(yù)付周轉(zhuǎn)金,采購量達(dá)到協(xié)議約定采購量50%后,向醫(yī)療機(jī)構(gòu)再預(yù)付40%的貨款。
保障供應(yīng):企業(yè)無法保質(zhì)保量供藥或遭懲戒
藥品帶量采購落地后,如何保證藥品降價(jià)不降質(zhì)?針對龐大的市場份額,中標(biāo)藥企能否保障不斷供?
對此,各地出臺的政策中,也明確提及相應(yīng)懲處措施。
以天津?yàn)槔?,天津明確要求要完善對中選藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管,堅(jiān)決防范因價(jià)格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。
此外,生產(chǎn)企業(yè)履行購銷合同,保障藥品供給,建立生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲備、庫存和停產(chǎn)報(bào)告制度。配送企業(yè)按照合同約定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求及時(shí)送達(dá)藥品。
對執(zhí)行中不能保障質(zhì)量和數(shù)量等行為,天津?qū)⒉扇≠r償、懲戒、退出、備選和應(yīng)急保障措施,確?;颊哂盟幇踩?。
西安也在細(xì)則中強(qiáng)調(diào),要依法實(shí)施對中選藥品的全覆蓋現(xiàn)場檢查,適當(dāng)增加檢測頻次,確保每個(gè)中選藥品的質(zhì)量安全和藥品使用單位不出現(xiàn)藥品質(zhì)量安全事故。
此外,西安還提出“建立監(jiān)測和短缺預(yù)警”,加強(qiáng)對中選藥品使用情況的監(jiān)測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)警中選藥品短缺的情況,并將供應(yīng)不足、不及時(shí)的情況在第一時(shí)間上報(bào)國家、省試點(diǎn)工作小組。
保障用藥量:多地建獎(jiǎng)懲機(jī)制調(diào)動(dòng)用藥積極性
此前,曾有業(yè)內(nèi)人士表示,推行“4+7”藥品帶量采購過程中,保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品的積極性是重點(diǎn)工作之一。
觀察各地出臺的政策中,也都明確了不同的獎(jiǎng)懲機(jī)制。
例如,天津要求,要完善市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺專項(xiàng)藥品采購監(jiān)測功能,對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購數(shù)據(jù)、完成情況按月進(jìn)行監(jiān)測、總結(jié),確保1年內(nèi)完成合同用量。
此外,對于不按規(guī)定采購、使用中選藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu),采取約談、通報(bào)等形式加強(qiáng)管理,并從醫(yī)??傤~指標(biāo)、對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審、醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。
對于不按規(guī)定合理使用藥品的醫(yī)務(wù)人員,按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。
沈陽、大連兩試點(diǎn)城市提出,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì),統(tǒng)籌用于人員薪酬支出,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。
與上述試點(diǎn)城市不同,上海除了提出進(jìn)一步強(qiáng)化合理用藥考核外,還將通過調(diào)整藥品自負(fù)比例來引導(dǎo)患者用藥。
依照政策,上海將對“價(jià)高藥”適當(dāng)提高個(gè)人自負(fù)比例(老紅軍、離休人員和一至六級革命傷殘軍人除外)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用“價(jià)高藥”的,藥品自負(fù)比例提高10%(基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品)或20%(其他藥品)。(記者 張尼)
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