異地就醫(yī)報(bào)銷一直是醫(yī)保改革中的一大難題。8月26日，央視曝光了一起異地就醫(yī)來回跑了6次，依然未能報(bào)銷的案例。異地報(bào)銷手續(xù)繁雜、報(bào)銷比例差異大、各地區(qū)報(bào)銷目錄不銜接等諸多問題導(dǎo)致了異地就醫(yī)報(bào)銷的尷尬境地，國(guó)務(wù)院、醫(yī)保局頻頻發(fā)聲，如何在穩(wěn)定醫(yī)?；鸬耐瑫r(shí)助異地就醫(yī)報(bào)銷走出困境成為焦點(diǎn)。

支付差別

8月26日，國(guó)務(wù)院第二十四督查組消息，一位參保地在貴州安順市普定縣、但常住地在貴陽(yáng)市的患者，在醫(yī)院住院治療后沒能直接結(jié)算，拿材料回參保地報(bào)銷，結(jié)果因醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供奇葩證明，前后跑了6次，至今仍然未能報(bào)銷。

相似的一幕在全國(guó)各地的醫(yī)院上演。8月23日，第十督查組在南京總醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣城鎮(zhèn)職工路某8月11日在射陽(yáng)縣當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開具了轉(zhuǎn)診單，但8月19日在南京總醫(yī)院入院時(shí)，轉(zhuǎn)診信息仍未上傳，為此，他只能自行墊付7000余元押金入院。

然而，在繁瑣的手續(xù)之外，異地就醫(yī)報(bào)銷依然還存在著許多難題。例如異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷只能覆蓋住院部分，門診只能自費(fèi);某些地方的異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷只包括異地安置退休人員;各地報(bào)銷比例、報(bào)銷目錄存在差異，患者不了解等。

全國(guó)政協(xié)社會(huì)和法制委員會(huì)副主任張世平說：“在醫(yī)保藥品目錄方面，在本地可以報(bào)銷的藥可能在外地看病時(shí)醫(yī)院沒有，當(dāng)你選擇替代性的藥時(shí)，回來就報(bào)不了。舉個(gè)例子，同一種藥，在湖北的醫(yī)保藥品目錄里是一種品牌，在北京的醫(yī)保目錄里是另一種品牌，那他在北京開的藥無(wú)法在網(wǎng)上實(shí)現(xiàn)報(bào)銷結(jié)算。”

比起城鎮(zhèn)職工，新農(nóng)合的異地報(bào)銷似乎難上加難。醫(yī)保針對(duì)不同的人群采取有差別的支付比例。例如異地長(zhǎng)期居住人員中的外出農(nóng)民工，多使用的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不僅報(bào)銷比例低、限額低，而且新農(nóng)合每年的繳納金額也不會(huì)繼續(xù)累積。

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、社會(huì)保障研究所副所長(zhǎng)王虎峰也表示，各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)異地就醫(yī)人群都是采取同樣的“抑制性”報(bào)銷辦法和比例。對(duì)這類由于工作而在異地就醫(yī)的人群再采取這樣有差別的報(bào)銷辦法是不合理的。而對(duì)于個(gè)人選擇性的異地居住，是該鼓勵(lì)還是該限制，則涉及到公平性的問題。

基層落地

8月22日的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)放在基層，年底前確保每個(gè)縣級(jí)行政區(qū)至少有1家。

然而，早在2017年12月29日，人社部辦公廳下發(fā)的《關(guān)于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)的通知》就提到，到2018年2月底前，確保每個(gè)縣區(qū)至少有1家跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

相較之下，此次國(guó)常會(huì)將異地定點(diǎn)結(jié)算機(jī)構(gòu)設(shè)置的完成期限延長(zhǎng)到了年底。

去年12月24日，人社部公布的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算公共服務(wù)信息”中曾顯示，截至2017年10月15日，全國(guó)超過80%的區(qū)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，全國(guó)跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加到7443家。在此基礎(chǔ)上，人社部提出了每個(gè)縣區(qū)在2018年2月底前至少有1家跨省就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間表，然而卻未能如期實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療資源的配置問題使北京已實(shí)現(xiàn)了每個(gè)區(qū)至少有10家甚至更多的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，中西部的很多地區(qū)卻在為1家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)而為難。

全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)臺(tái)港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生認(rèn)為，目前醫(yī)保“全國(guó)漫游”存在多個(gè)門檻，除了信息共享門檻，還有各地政策和保險(xiǎn)制度不一的門檻等。“比如，從國(guó)家層面，基本醫(yī)療保障政策不統(tǒng)一，各省醫(yī)保報(bào)銷的起付線、報(bào)銷比例、報(bào)銷目錄都不一樣，給異地醫(yī)保報(bào)銷帶來很大難度。”

“此外，去年國(guó)家實(shí)行‘三保整合’，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合制度進(jìn)行整合。這很有必要，因?yàn)槿绻徽?，一個(gè)人因?yàn)樯矸?、工作不同而享受的醫(yī)保待遇不一樣，也會(huì)因制度不一而造成異地醫(yī)保報(bào)銷的困難。”楊金生說。

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

“要解決異地就醫(yī)報(bào)銷難的問題，必須要實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。”首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授庹國(guó)柱認(rèn)為，目前直接實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的難度還比較大，可以先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，再慢慢擴(kuò)展到全國(guó)。

2017年9月底實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，是解決異地就醫(yī)參?；颊唠y題的重要一步。目前，全國(guó)所有省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接。

以往異地就醫(yī)報(bào)銷，患者經(jīng)常受困于墊付高額醫(yī)藥費(fèi)、報(bào)銷“跑斷腿”等，醫(yī)院也經(jīng)常遇到社保部門結(jié)算不能及時(shí)到賬等問題。與舊的異地就醫(yī)報(bào)銷模式相比，聯(lián)網(wǎng)后的結(jié)算平臺(tái)采用全新模式：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)行預(yù)付金制度。全國(guó)平臺(tái)直接與各省社保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用由省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月統(tǒng)一清算。人社部社保中心根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)?；鹬Ц督痤~核定各省預(yù)付金額度，對(duì)無(wú)故拖延撥付資金的省份，可暫停該省份跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

“建立醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算省級(jí)預(yù)付金，主要是避免異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用由就醫(yī)地墊支，增大就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。比如，北京每年外地來京住院人次相當(dāng)于本市就醫(yī)住院人次，費(fèi)用要高于本市住院費(fèi)用，不論是北京市醫(yī)保，還是一些診療服務(wù)集中的醫(yī)院，都難以承受墊付壓力。” 人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松表示。

此外，異地就醫(yī)對(duì)醫(yī)?；饹_擊等問題也不容忽視。國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔表示，下一步國(guó)家醫(yī)保局將規(guī)范除異地轉(zhuǎn)診外人員就醫(yī)行為，引導(dǎo)其在跨省異地就醫(yī)時(shí)先在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免向就醫(yī)地大醫(yī)院過度集中，防止因跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算便利而使部分就醫(yī)人員全國(guó)“漫游”，沖擊分級(jí)診療秩序。北京商報(bào)記者 陶鳳 實(shí)習(xí)記者 常蕾/文 白楊/制表

跨省異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算“三步走”

備案

參保人員外出打工或在外長(zhǎng)期居住，先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案登記，提交備案表。

選定點(diǎn)

即選擇跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。如果參保人員在就醫(yī)地區(qū)選擇的就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)，就不能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上直接結(jié)算。

持卡就醫(yī)

職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有全國(guó)統(tǒng)一的社?？?，參保新農(nóng)合的農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦入院手續(xù)時(shí)，出具身份證或新農(nóng)合證。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)保改革 異地就醫(yī)