提高醫(yī)保待遇 減輕看病負(fù)擔(dān)

大病“二次報(bào)銷”為群眾減負(fù)8億元

為進(jìn)一步提高醫(yī)保參保人員的醫(yī)療保障水平，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，市人力社保局近年來出臺(tái)一系列政策，逐步提高醫(yī)保報(bào)銷待遇，群眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)不斷減輕。

1、醫(yī)保報(bào)銷比例：職工門診社區(qū)報(bào)銷比例達(dá)90%

目前，城鎮(zhèn)職工門診社區(qū)報(bào)銷比例達(dá)90%，住院報(bào)銷比例達(dá)85%以上，門診報(bào)銷限額、住院報(bào)銷限額分別為2萬元、30萬元;城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷比例提高到75%以上，門診、住院報(bào)銷限額分別提高到3000元、20萬元;同時(shí)，將新增的生育獎(jiǎng)勵(lì)假納入生育津貼支付范圍，凡是符合本市計(jì)劃生育規(guī)定的女職工，均可享受產(chǎn)假98天加上30天生育獎(jiǎng)勵(lì)假共128天假期的生育津貼，在沒有增加企業(yè)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，保障了企業(yè)職工的生育待遇。

2、大病再報(bào)銷：近10萬城鄉(xiāng)居民受益

建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，城鄉(xiāng)居民在享受當(dāng)年基本醫(yī)保待遇后，政策范圍內(nèi)個(gè)人高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”。5萬元以內(nèi)的報(bào)銷60%;超過5萬元以上的報(bào)銷70%，上不封頂。自2013年制度建立以來，惠及城鄉(xiāng)居民近95277人，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約8億元。

3、門診特殊病病種：增加到11種

為減輕重大疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，本市針對(duì)長期在門診進(jìn)行治療、費(fèi)用較高的病種，建立了門診特殊病報(bào)銷制度，大病患者在門診發(fā)生的費(fèi)用按照住院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷，每年可報(bào)銷30萬元。近年來，本市不斷完善門診特殊病政策，2010年將血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療等病種納入門診特殊病病種范圍，2013年將心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療納入門診特殊病病種。2017年將原有門診特殊疾病“惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療”調(diào)整為“惡性腫瘤門診治療”，將“多發(fā)性硬化”和“黃斑變性眼內(nèi)注射治療”增加納入門診特殊疾病病種范圍。門診特殊病病種由最初的3種增加到11種，同步調(diào)整報(bào)銷政策，將“赫賽汀”等近20種用于治療惡性腫瘤的貴重靶向藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，使惡性腫瘤等大病患者每年醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)由20余萬元降低到1萬余元，大幅減輕了大病患者負(fù)擔(dān)。

4、報(bào)銷藥品品種：36種談判藥品入醫(yī)保

近年來，本市不斷擴(kuò)大醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，將國家2017年版藥品目錄新增藥品及36種談判藥品全部納入本市醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，出臺(tái)了《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2017年版)，醫(yī)保藥品品種達(dá)2986種，群眾負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。而且，統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保用藥報(bào)銷范圍，方便百姓就醫(yī)用藥。