抗癌藥成為了話題榜的頭條。7月8日，國(guó)家醫(yī)保局再次發(fā)布聲明，各有關(guān)部門正積極落實(shí)抗癌藥降稅的后續(xù)措施，督促推動(dòng)抗癌藥加快降價(jià)。進(jìn)入2017醫(yī)保目錄的17個(gè)抗癌藥藥價(jià)均有大幅下降，然而，對(duì)于沒有擠進(jìn)醫(yī)保的高價(jià)“救命藥”來說，獲得這張“通行證”，還將有一番復(fù)雜的博弈。

一粒藥一克金

抗癌藥價(jià)格少則上千，多則上萬，一?？拱┧幍膬r(jià)格甚至不輸黃金。GEN年初公布了2017年全球十大暢銷抗癌藥榜單，其中位居第三的曲妥珠單抗單支費(fèi)用高達(dá)2萬元。日前獲準(zhǔn)進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的歐狄沃被稱為“抗癌神藥”，根據(jù)FDA提供的給藥標(biāo)準(zhǔn)與收費(fèi)情況，歐狄沃一年的治療成本約為15萬美元，合人民幣96萬元。

2017年全球十大暢銷抗癌藥榜單上的所有均為靶向藥，而高昂的價(jià)格就是靶向藥的特點(diǎn)之一。肺癌等治療領(lǐng)域?qū)Π邢蛩幍囊蕾嚦潭葮O高，它能夠瞄準(zhǔn)特定的病變部位釋放有效成分，從而抑制毒副作用。大量的需求導(dǎo)致使用靶向藥的成本進(jìn)一步提升，平均一年超過20萬元。

然而，目前國(guó)內(nèi)臨床使用的靶向藥物多為進(jìn)口產(chǎn)品，尤其是原研藥。6月26日，國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》刊發(fā)了首個(gè)由中國(guó)人獨(dú)立研發(fā)的靶向藥研究成果。歷經(jīng)12年，國(guó)產(chǎn)原研藥終于打響了第一炮，可是高昂的研發(fā)費(fèi)用依舊令原研藥的前途不容樂觀。

對(duì)于抗癌藥價(jià)高的原因，同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師李進(jìn)解釋道：“國(guó)外申請(qǐng)專利的原研藥在中國(guó)享受單獨(dú)定價(jià)權(quán)，國(guó)內(nèi)沒有仿制藥競(jìng)爭(zhēng)。出口到中國(guó)再經(jīng)過關(guān)稅、2-3層經(jīng)銷商，到達(dá)醫(yī)院中標(biāo)價(jià)加價(jià)10%-15%，醫(yī)院藥房給病人的價(jià)格就翻了很多倍。”中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，公立醫(yī)院在采購(gòu)藥品時(shí)偏愛高價(jià)藥是造成抗癌藥價(jià)高的原因之一。對(duì)醫(yī)院來說，如果這個(gè)病50塊錢的藥也能治，100塊錢的藥也能治，那我采購(gòu)50塊錢的藥就是50塊錢去拿利息;如果采購(gòu)100塊錢的藥就是100塊錢拿利息，所以藥價(jià)高的藥，醫(yī)院收益大。

降價(jià)的空間

2017年7月，人力資源和社會(huì)保障部在其網(wǎng)站上正式公布了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》第二批談判結(jié)果，15個(gè)療效確切但價(jià)格較為昂貴的癌癥治療藥品價(jià)格下降幅度明顯。例如既往5000元左右的100mg貝伐珠單抗，新支付標(biāo)準(zhǔn)為1998元。

截至今年4月18日，兩批談判的抗癌藥品因降價(jià)節(jié)約資金41.7億元，加上納入醫(yī)保目錄后報(bào)銷的部分，共為患者減輕藥費(fèi)負(fù)擔(dān)62.4億元。

國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉表示：“現(xiàn)在醫(yī)保選的幾個(gè)品種針對(duì)的疾病，肺癌、慢性乙肝都是目前國(guó)內(nèi)比較高發(fā)而且用藥負(fù)擔(dān)比較重的，這是一個(gè)基本原則，我們希望能夠從公眾感受最明顯的品種和疾病上減輕他們的負(fù)擔(dān)。”

此次是我國(guó)首次使用國(guó)家層面進(jìn)行醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”的情況下，中國(guó)巨大的市場(chǎng)規(guī)模是談判最大的籌碼。其實(shí)自5月1日起，我國(guó)就以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降為零。對(duì)進(jìn)口抗癌藥品，減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅。其中包括了103種已經(jīng)上市的抗癌藥。

目前市面在售的藥品均為5月1日前進(jìn)口，無法享受降稅“紅利”，以后的抗癌藥將命運(yùn)如何呢?朱恒鵬向北京商報(bào)記者分析：“進(jìn)口關(guān)稅原來在2%-5%，增值稅如果按照30%的差價(jià)(一般不到)來算的話，17%的增值稅也就是五六個(gè)點(diǎn)。從這個(gè)角度看，關(guān)稅最多降3個(gè)點(diǎn)，增值稅下降其實(shí)也就5個(gè)點(diǎn)。所以實(shí)際上，稅的取消最多也就讓藥價(jià)下降8個(gè)點(diǎn)左右。當(dāng)然不能說這沒意義，像肺癌使用的藥物月平均費(fèi)用達(dá)到2萬元左右，下降8%也是1500元左右。有作用，但不像預(yù)期的那么大。”

醫(yī)保的選擇

醫(yī)保成為了抗癌藥降價(jià)最有效的手段之一，接下來高價(jià)抗癌藥進(jìn)醫(yī)保的路會(huì)怎樣走呢?

國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫曾表示：“納入醫(yī)保目錄有嚴(yán)格的程序，并且由于基金承受能力等限制，不可能把所有市場(chǎng)上的產(chǎn)品都納入藥品目錄，留有適當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)對(duì)國(guó)家發(fā)展是有好處的。這里面我們主要考慮一個(gè)基金總量的平衡，臨床的需要以及價(jià)值的導(dǎo)向，這是大的方向。”

朱恒鵬也認(rèn)為：“我們是個(gè)發(fā)展中國(guó)家，人均收入才8000多美元，我們現(xiàn)在能用于醫(yī)療費(fèi)用的也就GDP的6%-7%。即便在人均收入超過4萬美元的美國(guó)，甚至人均收入超過6萬美元的挪威，也不是所有的藥品、所有的項(xiàng)目都納入醫(yī)保的。所以我們面臨的選擇是，把有限的錢用于晚期腫瘤患者，還是用于先天性心臟病、先天性白血病、先天性耳聾、婦女的兩癌篩查以及宮頸癌的疫苗注射，這些成本效益更好的地方。”

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此外，醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2017年居民個(gè)人支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28.8%，較新一輪醫(yī)改前下降了12個(gè)百分點(diǎn)?？拱┧幏矫妫^大多數(shù)臨床常用、療效確切的藥品都已納入醫(yī)保支付范圍。醫(yī)保局將通過醫(yī)保談判、加快藥物創(chuàng)新等后續(xù)措施，讓群眾切實(shí)感受到急需抗癌藥的價(jià)格“明顯降低”。

加快藥物創(chuàng)新，研發(fā)高質(zhì)量的仿制藥替代原研藥，是降低抗癌藥價(jià)格的又一途徑。2018年4月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》中明確提出：“促進(jìn)仿制藥替代使用。將與原研藥質(zhì)量和療效一致的仿制藥納入與原研藥可相互替代藥品目錄。”

然而中國(guó)雖然是仿制藥大國(guó)，仿制藥品種、品規(guī)數(shù)量巨大，但是因多數(shù)國(guó)產(chǎn)仿制藥藥品質(zhì)量與原研藥存在較大差距，還很難搶占進(jìn)口原研藥市場(chǎng)。“除了在質(zhì)量上、療效上不一致，另外國(guó)內(nèi)的仿制水平、仿制速度還跟不上。導(dǎo)致原研產(chǎn)品專利到期之后，國(guó)內(nèi)卻仍是其銷量的溫室。”河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科主任劉國(guó)強(qiáng)說。