越來越多的臨床研究顯示，糖尿病僅僅降血糖不難，難點在于降糖同時保護心腦腎等重要靶器官的功能，減緩并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)患雙方協(xié)力智慧降糖，以整體觀的理念真正控制糖尿病。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師金瑋教授指出，“糖”“心”“腎”三者關(guān)系緊密，糖尿病還通過多種病理生理機制影響心臟，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)、代謝和功能重塑，從而導(dǎo)致糖尿病心肌病、心力衰竭等心臟重癥。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，心臟病患者中有70%—80%合并糖尿病或者糖代謝異常，糖尿病患者中有30%—40%甚至50%合并腎臟問題。如果糖尿病程越長，整體病情控制得越不好，后續(xù)心臟和腎臟的并發(fā)癥就越多，其中還可能伴發(fā)高血壓。可見，“糖”“心”“腎”和血管的聯(lián)系千絲萬縷，合并癥的比例非常高。

糖尿病干預(yù)的關(guān)口需前移，金瑋教授強調(diào)定期體檢對于個人健康的重要性。參加常規(guī)體檢的成年人一旦發(fā)現(xiàn)血糖偏高或者尿常規(guī)檢測有微量蛋白尿，就要對自己開展健康評估，及時到內(nèi)分泌科門診就診。如果確診為糖尿病，首先要對身體進行整體評估，其中包括心臟的評估，進行心電圖檢查。有些糖尿病患者在確診前就已合并動脈粥樣硬化、冠心病，心電圖檢查在一定程度上可以提示病情狀況。另一項檢查是心臟超聲，每年至少做一次，了解心臟的大小、結(jié)構(gòu)。糖尿病伴發(fā)動脈粥樣硬化的風(fēng)險很高，需要引起患者格外重視?，F(xiàn)已明確，糖尿病是冠心病的等危癥，也就是得了糖尿病，基本上十年后會得冠心病。但是冠狀動脈粥樣硬化的早期無癥狀，有些進展期也可能無不適反應(yīng)，同時患者肥胖、抽煙、有糖尿病、冠心病家族史，建議擇期做一次冠脈CTA進行排查，還可以做一次24小時動態(tài)心電圖，了解有無缺血的征象或者心律失常。完善各項心臟相關(guān)的檢查的目的是有利于后續(xù)的治療干預(yù)或者治療方案的跟進。給自己建立一份完備的健康檔案，每個人是自己健康的負(fù)責(zé)人。金瑋教授強調(diào)，如果體檢出來有問題，需要深入排查，如果已經(jīng)得了糖尿病、腎臟病，一定要對心血管風(fēng)險進行評估。

十年糖尿病，得冠心病風(fēng)險陡增，如何打破這一疾病轉(zhuǎn)歸？金瑋教授指出，這取決于患者的用藥依從性和生活方式。有些患者依從性比較差，服藥吃吃停停，很多改善預(yù)后的藥物短期內(nèi)看不到效果，患者便自行停藥，造成的后果是病情迅速進展，治療愈發(fā)棘手，可選藥物受限，嚴(yán)重的心血管事件提前發(fā)生。還有些患者的生活方式不良，糖尿病合并癥多，抽煙、酗酒、肥胖、嗜食快餐、久坐不動，也是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素。

心衰是糖尿病患者的主要不良心血管結(jié)局。糖尿病合并心衰時，患者的心血管結(jié)局惡化、住院和心衰進展風(fēng)險增加。盡管糖尿病治療策略取得了一定進展，但糖尿病引起心衰的可能性仍較大。在糖尿病患者的管理中，預(yù)防和治療心血管疾病和心衰仍然是一個相當(dāng)大的挑戰(zhàn)。金瑋教授指出，有效的病情評估是治療糖尿病合并心血管疾病的基礎(chǔ)。醫(yī)生根據(jù)患者心臟、腎臟、血管靶器官的受損程度選擇綜合治療方案，為患者降糖的同時，強調(diào)靶器官的保護，把心臟、腎臟周圍的血管保護好。糖尿病及合并癥的疾病管理是長期的綜合管理，治療規(guī)劃長遠(yuǎn)考慮到確保未來十幾年乃至幾十年的生活質(zhì)量。

創(chuàng)新藥物和器械的研發(fā)從未停止腳步，全新藥物機制、副作用小的藥物越來越多，治療體系和策略發(fā)生了翻天覆地的變化。金瑋教授鼓勵廣大患者，哪怕得了“糖”“心”“腎”等多種慢性疾病，還是要樹立信心，控制好病情，延緩并發(fā)癥發(fā)生，享有良好的生活質(zhì)量。

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