根據(jù)國家組織藥品聯(lián)合采購辦公室的工作安排，2022年5月起，第六批國家藥品集采(胰島素專項(xiàng))中選結(jié)果將正式實(shí)施。

近期各省份都在積極為落地做準(zhǔn)備，截至目前，福建、廣東、上海、甘肅、黑龍江、云南、遼寧等地均發(fā)布了申報(bào)通知。按照集采規(guī)律，完成掛網(wǎng)等準(zhǔn)備工作后，不久后中選結(jié)果就會(huì)正式落地執(zhí)行。

哪類胰島素的“性價(jià)比”最高？

在回答這個(gè)問題之前，需要明確自己用的是哪一代胰島素。此次胰島素集采品種囊括了目前市場上主流的二代、三代胰島素。怎么區(qū)分自己用的是二代還是三代胰島素呢？

我們不妨先了解胰島素的歷史故事。1921年，由加拿大外科醫(yī)生班廷和助手貝斯特從狗的胰腺中提純提取出一種能夠降低血糖和尿糖的物質(zhì)，并將之命名為胰島素。就此，第一代胰島素——?jiǎng)游镆葝u素誕生。但動(dòng)物胰島素在提純的過程中不可避免地存在雜質(zhì)蛋白，因而缺點(diǎn)也明顯：容易觸發(fā)人體免疫反應(yīng)，降糖效果不穩(wěn)定，目前已經(jīng)逐漸退出市場了。

到了20世紀(jì)80年代，人們通過基因重組表達(dá)出高純度的合成人胰島素，其結(jié)構(gòu)和人體自身分泌的胰島素一樣，開啟了第二代人胰島素時(shí)代。相對于動(dòng)物胰島素，人胰島素較少發(fā)生過敏反應(yīng)或者胰島素抵抗，但是它無法很好地模擬生理胰島素的分泌，有一個(gè)延遲過程，這會(huì)使人胰島素達(dá)到峰值和恢復(fù)到基礎(chǔ)水平的時(shí)間都延長，因此必須在餐前提前30分鐘注射，便利性會(huì)大打折扣，一旦忘記進(jìn)餐，甚至可能引起低血糖。

20世紀(jì)90年代末，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，通過改變?nèi)艘葝u素的氨基酸序列，可以產(chǎn)生速效、長效等不同特征的胰島素類似物，也就是目前的第三代胰島素。為了更加符合人體的生理需求，科學(xué)家又將速效和中效胰島素按一定比例預(yù)混，制作出預(yù)混胰島素類似物。第三代預(yù)混胰島素類似物可以兼顧空腹血糖和餐后血糖，適合咱們食用米面谷物較多的中國胃，也不需要餐前30分鐘注射，臨餐注射即可，更為便利，也減少了低血糖的發(fā)生。

所以，簡單來說，如果藥盒上包含“人胰島素”的一般都是第二代胰島素，而其他常見的比如賴脯胰島素、門冬胰島素、甘精胰島素等都是第三代胰島素。

二代和三代，哪個(gè)更好呢？

一個(gè)理想的胰島素制劑，最需要滿足三方面的需求：降糖效果好，較少發(fā)生低血糖和方便性，這三點(diǎn)中的任何一點(diǎn)弱了，都難以取得理想的治療效果。在這三方面，第三代胰島素都比二代產(chǎn)品更具優(yōu)勢，因而其市場占有率也在逐年提升。而且，此次集采進(jìn)一步縮小第三代胰島素與第二代胰島素的價(jià)格區(qū)間，甚至部分產(chǎn)品還發(fā)生了價(jià)格倒掛——例如精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液?(25R)，單支售價(jià)僅為18.89元。

在全球及美國市場，三代胰島素占市場份額均約在85%，而國內(nèi)市場三代胰島素占比僅不到60%。

因此，在價(jià)格持平甚至倒掛的情況下,三代胰島素已經(jīng)具備了替換二代胰島素的有利價(jià)格條件。滿滿的集采價(jià)格誠意也將糖尿病患者更快享受到療效更佳、安全性更高的胰島素產(chǎn)品。

不同品牌的胰島素可以互換嗎？

胰島素集采后，醫(yī)院里使用更經(jīng)濟(jì)的中標(biāo)產(chǎn)品的數(shù)量可能會(huì)增多，不可避免地存在部分需要換藥的情況，換言之，一些糖友以前常用的胰島素品牌有可能買不到了，需要更換其他品牌。

為此，很多糖友難免存在兩大憂慮：一是品牌更換是否存在安全隱患？二是同類產(chǎn)品中，價(jià)格低的，是否療效也降低了？

對于第一個(gè)憂慮，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授在接受采訪時(shí)，就已經(jīng)做出相當(dāng)明確的表態(tài)：“在血糖控制比較好的基礎(chǔ)上，相同類型的胰島素，比如說速效胰島素和速效胰島素之間，預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素之間，其實(shí)是可以互換的。只不過，我們要注意的是，轉(zhuǎn)換胰島素之后，醫(yī)生和患者要做好血糖監(jiān)測工作，依據(jù)胰島功能變化、血糖變化及時(shí)調(diào)整劑量，避免因?yàn)樵谵D(zhuǎn)換胰島素之后導(dǎo)致血糖波動(dòng)?！?/p>

至于第二個(gè)憂慮，已經(jīng)有相關(guān)的研究給出了答案：從使用門冬胰島素30轉(zhuǎn)換成賴脯胰島素25后，糖化血紅蛋白水平相似，低血糖發(fā)生率相似。而且，這兩類產(chǎn)品使用方法一樣，劑量不改變，對于糖友們來說，并不需要重新學(xué)習(xí)注射方法。

值得一提的是，此次集采中A類中標(biāo)的產(chǎn)品中有原研進(jìn)口產(chǎn)品。原研進(jìn)口的精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液25，全球有超過120萬糖尿病患者正在使用該藥，是應(yīng)用最廣泛的胰島素類似物之一，2010年在中國上市，臨床使用經(jīng)驗(yàn)豐富,降糖效果好。

綜上所述，糖友們?nèi)绻鼡Q胰島素，需要請醫(yī)生評估是否適合，并且遵循醫(yī)囑做好更換后的血糖監(jiān)測，及時(shí)復(fù)診與醫(yī)生溝通調(diào)整劑量，并保持良好的健康生活方式。畢竟，自己才是最好的“控糖衛(wèi)士”。

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