構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，解決因病返貧。記者從紹興諸暨市日前舉行的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)集中理賠儀式上獲悉，首款面向紹興全市基本醫(yī)保參保人員的定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“越惠保”，自1月7日至3月31日參保期結(jié)束，參保率66.96%、人數(shù)達(dá)307萬人。其中，諸暨市共有71.97萬人參保，列紹興第一;參保率69.59%，列紹興第二。

諸暨市大塘街道居民馬某某今年77歲，本年度在異地及本地就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)139.71余萬元。除去醫(yī)保報(bào)銷的47.16余萬元，“越惠保”為其減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)40.78余萬元，使其成為單人最大賠付金額的獲益者。

“不設(shè)置年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等前置條件，保費(fèi)與個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)脫鉤。”中國銀保監(jiān)紹興分局副局長潘湖濱介紹，“越惠保”聚焦區(qū)域、城鄉(xiāng)、不同人群獲取醫(yī)保服務(wù)均等化、全覆蓋，廣覆蓋、低成本、高保障、重幫扶、賠付快，在險(xiǎn)種及經(jīng)營形式上實(shí)現(xiàn)大膽創(chuàng)新突破。

紹興于全省率先擴(kuò)展相關(guān)險(xiǎn)種的責(zé)任范圍，改善保障待遇。4月間，保險(xiǎn)公司通過持續(xù)追溯、動(dòng)態(tài)分析參保期歷史數(shù)據(jù)，繼續(xù)擴(kuò)大理賠率、理賠范圍、受惠群眾。在優(yōu)化自付及轉(zhuǎn)外自理費(fèi)用、藥品自費(fèi)費(fèi)用和部分材料自費(fèi)費(fèi)用、高額外購自費(fèi)藥品費(fèi)用基礎(chǔ)上，增加了乙類自理和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料的合理自費(fèi)費(fèi)用的理賠范圍，使獲賠人數(shù)增加近3倍，理賠金額增加3.9倍、2106.99萬元。

截至9月6日，“越惠保”共賠付2.03萬人，獲賠9.29萬人次，賠付金額1.2億元，賠付率38.90%。從參保人數(shù)、參保率到賠付額、賠付率、賠付人口覆蓋率，均領(lǐng)先全省。

當(dāng)天，6名參加“越惠保”的諸暨市民集中領(lǐng)取了理賠金。人保財(cái)險(xiǎn)紹興市分公司黨委委員、副總經(jīng)理兼諸暨支公司總經(jīng)理孫素英代表共保體通報(bào)了“越惠保”的理賠情況。至9月6日，諸暨市共有4420人獲賠，獲賠21227人次，理賠總金額2822.84萬元，賠付率39.22%，占紹興市的23.52%，人均賠付金額6386.51元。最小賠付年齡為今年2月出生的新生兒，最高賠付年齡為96歲。

紹興市醫(yī)療保障局副局長王佳在會(huì)上肯定了諸暨市前階段積極推進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)所做的工作，指出下一步要做深做實(shí)加快賠付、動(dòng)態(tài)跟蹤、加大項(xiàng)目宣傳、完善運(yùn)行機(jī)制等后半篇文章，合力推進(jìn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳工作同步啟動(dòng)的2022年“越惠保”參保工作。

潘湖濱表示，下階段，中國銀保監(jiān)紹興分局將指導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)化新一期越惠保保險(xiǎn)責(zé)任條款設(shè)計(jì)，為大病和重癥患者在醫(yī)保目錄外的高額醫(yī)療費(fèi)用提供精準(zhǔn)保障，并強(qiáng)化“越惠保”監(jiān)督管理。同時(shí)，在條件允許的前提下，積極探索發(fā)展以疾病預(yù)防為主的健康管理等增值服務(wù)。(趙琦)

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