互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療:據(jù)藥配方?健全監(jiān)管執(zhí)法機制才能保障人民群眾用藥安全
看病、開方、買藥,看病問診的正常流程是對癥下藥。但你聽過“對藥下癥”的逆向“神操作”嗎?半月談記者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺購藥,發(fā)現(xiàn)多家平臺流程均是先選購藥品,后根據(jù)藥品配處方,且審核走過場,連用11歲的兒童身份也能輕松買到麻醉類藥品。
逆向“神操作”網(wǎng)購藥品:據(jù)藥配方
按照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當嚴格遵守《處方管理辦法》等處方管理規(guī)定,在線開具的處方必須有醫(yī)師電子簽名,經(jīng)藥師審核。
半月談記者在某醫(yī)療App隨機搜索了一種治療痤瘡的維A酸乳膏。根據(jù)說明,這是一款國藥準字號處方藥,用于痤瘡、扁平疣、黏膜白斑等輔助治療。隨后,半月談記者在平臺上填寫完善處方信息,包括用藥人信息、疾病史等信息。接下來,與自動回復機器人對話溝通了基本病情,包括不適癥狀、患病時間、病情程度等,系統(tǒng)自動形成了申請開藥清單。
幾分鐘后,平臺為半月談記者匹配了一名皮膚性病科醫(yī)生曹醫(yī)生。半月談記者詢問“能否幫忙開個維A酸乳膏”,曹醫(yī)生迅速開具了電子處方,并叮囑“此藥避免大面積涂,刺激皮膚”。又過了幾分鐘,電子處方通過了藥師黃某某的審核。半月談記者即憑著這套“逆”操作,獲得了處方,付費購買了處方藥。
先選藥買藥,后補處方,這樣的處方單靠譜嗎?半月談記者收到的電子處方箋,標注了個人信息、醫(yī)生診斷、藥品及用法用量、處方醫(yī)師和審核的簽名章,以及處方單號,并沒有標注醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)的信息。同時,處方箋標注了特別提醒,顯示處方信息未經(jīng)授權(quán)不得自行下載使用。
這種情況是個案嗎?半月談記者在另一醫(yī)療App平臺,再次嘗試購買維A酸乳膏,經(jīng)過類似的流程,5分鐘內(nèi),半月談記者即獲得了經(jīng)過醫(yī)師簽名、審核調(diào)配、核對發(fā)藥三個環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員簽字確認的電子處方。這份處方標明其來自銀川某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,且蓋有醫(yī)院的電子章。半月談記者“逆”操作購買處方藥再次成功。
未成年也可輕松開出麻醉類藥品
《處方管理辦法》規(guī)定,處方中,患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡,新生兒、嬰幼兒寫日、月齡,必要時要注明體重。藥師調(diào)劑處方時必須對科別、姓名、年齡等情況檢查核對;同時,除治療需要外,醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品等處方。
半月談記者決定再次試驗。在某醫(yī)療App上,半月談記者將用藥人的身份改成一名11歲的女童。無須填寫體重、身份證號,即完成了身份填寫。半月談記者選購了用于外科手術(shù)皮層麻醉的麻醉藥“復方利多卡因乳膏”。
線上接診醫(yī)生詢問“為什么要用這個藥物”,半月談記者回答“皮膚局部麻醉”,5分鐘內(nèi)即獲得了銀川某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方簽。值得注意的是,這份處方簽與半月談記者此前購買維A酸乳膏時獲得的處方簽,醫(yī)師、審核調(diào)配、核對發(fā)藥3人的簽名完全一致。
在開具的處方頁面,半月談記者僅能看到醫(yī)生姓名,照片頭像,“從業(yè)27年、專業(yè)有效、可開處方”的信息,對其他信息一無所知。半月談記者進一步在平臺上搜索了這名醫(yī)生的信息,資料顯示她是一家中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科的主治醫(yī)師,而她卻先后開具了皮膚疾病、用于麻醉的藥物處方。
另一款治療癲癇病部分性發(fā)作的處方藥左乙拉西坦片,用藥不僅對患者年齡有限制,體重有要求,不同病癥藥物服用劑量有明顯區(qū)別。半月談記者并沒有完全提供相關(guān)信息,卻同樣輕松地在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺獲得了處方箋。
一名在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺工作的醫(yī)生告訴半月談記者,在開具處方前,平臺已經(jīng)基本詢問了解了患者信息,大部分患者承認在線下被確診為相關(guān)病例,所以患者想開什么藥,醫(yī)生就給什么方,這叫“續(xù)方”。而他們無法與患者進行詳細問診,只能先盡量滿足患者的用藥需求。
根據(jù)半月談記者調(diào)查,存在類似問題的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺包括但不限于上述平臺等。
健全監(jiān)管執(zhí)法機制,提高處方管理水平
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對于增加就醫(yī)、購藥便捷性和醫(yī)藥資源的可及性具有重要意義,但這種便捷也會使得原本可能就存在的風險被放大。
在中國社會科學院公共政策研究中心特約研究員賀濱看來,子女在正規(guī)三甲醫(yī)院代替行動不便的老人掛號開藥的情況很常見,而醫(yī)生也不能識別他們的身份和關(guān)系。“線下都有漏洞,線上的審核也沒有更嚴格。”賀濱說,問題的本質(zhì)是線下醫(yī)療服務(wù)的可及性較差,讓老年人等群體開藥成了較大的難題。為了解決現(xiàn)實中存在的問題,有關(guān)部門對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的監(jiān)管不夠嚴格。而一些平臺為了盈利,存在放松管理的現(xiàn)象。
專家建議,應(yīng)以患者為中心,一方面要考慮上述老年人等群體購藥的現(xiàn)實困境,另一方面要關(guān)注處方藥管理松懈可能導致的用藥安全問題。
中國消費者權(quán)益保護法學研究會副秘書長陳音江表示,網(wǎng)絡(luò)售藥企業(yè)應(yīng)向監(jiān)管部門共享處方藥審核信息,方便監(jiān)管部門隨時監(jiān)督檢查。消費者也應(yīng)該主動先找醫(yī)生問診,不要憑自己的感覺去網(wǎng)上買藥,遇到問題及時到醫(yī)院就診。
“徒法不足以自行,在大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的同時,更有必要健全監(jiān)管執(zhí)法機制,加大對違法行為的震懾力度,增強制度剛性,方能確?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展行穩(wěn)致遠,保障人民群眾的用藥安全。”中國政法大學法治政府研究院教授趙鵬說。
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