在北京石景山區(qū)古城南街一寫字樓的底商，有一個(gè)長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)。這個(gè)網(wǎng)點(diǎn)雖然不大也不起眼，卻關(guān)系到石景山區(qū)42萬參保人的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。

2020年9月，國家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，在15個(gè)國家試點(diǎn)城市的基礎(chǔ)上，新增14個(gè)試點(diǎn)城市，石景山區(qū)被定為北京市的擴(kuò)大試點(diǎn)區(qū)。

泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡稱“泰康養(yǎng)老”)北京分公司成為石景山區(qū)長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，為石景山區(qū)古城街道等四個(gè)街道提供經(jīng)辦服務(wù)。

泰康養(yǎng)老石景山長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)負(fù)責(zé)人向《中國銀行保險(xiǎn)報(bào)》介紹，網(wǎng)點(diǎn)包括上下兩層，一層主要用來接待咨詢?nèi)藛T和培訓(xùn)，二層是專門的辦公區(qū)，進(jìn)行費(fèi)用審核、結(jié)算、稽核、檔案管理等工作。

一層墻上掛著的兩面錦旗格外引人注目。“這些都是失能老人的家屬贈(zèng)送的。”提到錦旗，網(wǎng)點(diǎn)工作人員有些激動(dòng)地說道，“長護(hù)險(xiǎn)是一項(xiàng)惠民生的好事，經(jīng)辦服務(wù)也要惠民有特色。”

每個(gè)街道都有“窗口”

長護(hù)險(xiǎn)待遇申請(qǐng)的受理及資料審核、失能參保人員待遇保障方式的審核、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)費(fèi)用支付及其服務(wù)質(zhì)量的檢查，等等，這些工作都由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來完成。

據(jù)泰康養(yǎng)老介紹，北京分公司配置了專門的經(jīng)辦團(tuán)隊(duì)，共有20位員工，他們都有醫(yī)護(hù)從業(yè)經(jīng)歷，學(xué)歷都在本科及以上。

“我們會(huì)協(xié)助參保人進(jìn)行線上和線下的申請(qǐng)。”網(wǎng)點(diǎn)工作人員介紹，線上主要是通過公司自主研發(fā)的APP進(jìn)行;線下就是在公司負(fù)責(zé)的四個(gè)街道的政務(wù)服務(wù)大廳分別開設(shè)窗口，接受咨詢、辦理申請(qǐng)。石景山區(qū)的每個(gè)街道都有一個(gè)長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)窗口，公司的相關(guān)工作人員一直在崗，保障經(jīng)辦工作的便捷化。

通過失能評(píng)估和結(jié)果公示后，失能參保人便可享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)協(xié)助參保人選擇護(hù)理方式，目前石景山區(qū)提供了三種形式，包括機(jī)構(gòu)護(hù)理、機(jī)構(gòu)上門護(hù)理和居家護(hù)理。據(jù)了解，80%的待遇享受人選擇了居家護(hù)理，主要由其家屬照顧，同時(shí)可以獲得由護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的每月12小時(shí)的家政護(hù)理員上門服務(wù)。

網(wǎng)點(diǎn)工作人員介紹，在正式的護(hù)理服務(wù)之前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)提供系統(tǒng)化培訓(xùn)，主要面向兩類人群，一是參保人的親屬，二是家政護(hù)理員。“像翻身、洗發(fā)、理發(fā)這些我們看起來很簡單的小事，許多家屬也往往不知道如何進(jìn)行操作。他們需要了解長護(hù)險(xiǎn)的一些基本政策，以及基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)技能。家政護(hù)理員也需要了解相關(guān)政策。”

開展“無死角”監(jiān)管

確?；鸢踩墙?jīng)辦機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。2021年5月，銀保監(jiān)會(huì)發(fā)布《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司參與長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)服務(wù)的通知》，要求保險(xiǎn)公司做好護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)遴選、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督、巡查稽核、考核評(píng)價(jià)等工作，積極參與護(hù)理人員培養(yǎng)體系和誠信體系建設(shè)，督促服務(wù)機(jī)構(gòu)做好護(hù)理人員管理，有效提升長期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

成為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)后，泰康養(yǎng)老一直在探索創(chuàng)新長護(hù)險(xiǎn)監(jiān)管手段。該公司制定了綜合監(jiān)管機(jī)制方案，立足參保人員、評(píng)估人員、護(hù)理服務(wù)人員等多角色全環(huán)節(jié)，開展無死角護(hù)理服務(wù)監(jiān)管。

“我們會(huì)對(duì)所有的待遇享受人進(jìn)行定期回訪，如果發(fā)現(xiàn)不合規(guī)的行為或者他們已經(jīng)不符合享受待遇的標(biāo)準(zhǔn)了，會(huì)對(duì)其及時(shí)清退，并追回已經(jīng)發(fā)生的待遇款，保障基金安全。”網(wǎng)點(diǎn)工作人員稱，公司已通過電話、微信視頻、稽核APP和現(xiàn)場(chǎng)稽核等線上線下多種手段，開展對(duì)所負(fù)責(zé)街道的稽核工作。

此外，12個(gè)小時(shí)的上門服務(wù)如何保障，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)“打完卡就走人”的情況?

網(wǎng)點(diǎn)工作人員表示，很多人會(huì)擔(dān)心這個(gè)問題，對(duì)此，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要通過手環(huán)等紅外設(shè)備，對(duì)上門護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

研發(fā)長護(hù)險(xiǎn)系統(tǒng)平臺(tái)

為落實(shí)長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)高效化、信息化的要求，泰康養(yǎng)老研發(fā)了一套具有自主知識(shí)著作權(quán)的長護(hù)險(xiǎn)系統(tǒng)平臺(tái)，資格申請(qǐng)時(shí)，基本信息等由參保人通過手機(jī)APP上傳系統(tǒng)，工作人員通過系統(tǒng)完成受理審核;上門服務(wù)時(shí)，護(hù)理服務(wù)人員通過手機(jī)APP記錄并上傳參保人人臉信息以及定位信息。

目前，該平臺(tái)已在北京、湖北荊門、江西上饒等24個(gè)城市上線，實(shí)現(xiàn)了從參保到結(jié)算的一網(wǎng)通辦，參保人提出申請(qǐng)到享受待遇平均耗時(shí)15個(gè)工作日，遠(yuǎn)低于30個(gè)工作日的標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)泰康養(yǎng)老介紹，這套系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了參保人員足不出戶全程辦理待遇申請(qǐng)、接受專家上門評(píng)估、享受護(hù)理服務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及政府部門也可以全面了解工作狀態(tài)、賬戶管理、基金收支、基金監(jiān)督等多項(xiàng)工作。

對(duì)于北京將在全市范圍推開長護(hù)險(xiǎn)，泰康養(yǎng)老表示，公司一方面將做好前期的經(jīng)辦準(zhǔn)備工作，另一方面堅(jiān)持做好基金風(fēng)險(xiǎn)管控，確保基金運(yùn)行平穩(wěn)、安全、可持續(xù)。(朱艷霞)

關(guān)鍵詞： 養(yǎng)老護(hù)理 試點(diǎn)城市 泰康養(yǎng)老 失能老人