2月21日，國務(wù)院印發(fā)《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)。《規(guī)劃》提出，要“穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。被稱為社保“第六險(xiǎn)”的長期護(hù)理保險(xiǎn)于2016年開始試點(diǎn)，2020年試點(diǎn)范圍擴(kuò)大。試點(diǎn)成效如何?在試點(diǎn)中出現(xiàn)了哪些問題?如何解決這些問題?本專題選擇北京市石景山區(qū)的試點(diǎn)情況進(jìn)行采訪分析。

長期護(hù)理保險(xiǎn)有望今年在北京市全市推廣，之前，石景山區(qū)是北京市長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)。2021年11月底，在市人大關(guān)于加快全市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作情況開展專題詢問中，北京市副市長盧彥表示，要積極穩(wěn)妥推進(jìn)全市擴(kuò)大試點(diǎn)工作。從試點(diǎn)到推廣，石景山區(qū)試點(diǎn)有哪些經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，又有哪些問題有待解決呢?

探索可行模式

“石景山區(qū)的長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作是在2020年11月啟動(dòng)的，1年多時(shí)間里，積累了經(jīng)驗(yàn)，也發(fā)現(xiàn)了有待解決的問題。” 北京市石景山區(qū)醫(yī)療保障局局長李鳳芹介紹說。

2020年9月，國家印發(fā)了《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，其中明確北京市石景山區(qū)為國家級(jí)政策性擴(kuò)大長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)區(qū)。2020年10月，北京市下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈北京市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度擴(kuò)大試點(diǎn)方案〉的通知》。2020年11月，石景山區(qū)全域啟動(dòng)全要素、全流程、全方位擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作。

“在市、區(qū)兩級(jí)試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，各成員單位積極配合，在制度建設(shè)、機(jī)構(gòu)管理、服務(wù)質(zhì)量、基金監(jiān)管等重大事項(xiàng)方面進(jìn)行多次專題研討。先后編制印發(fā)了‘1+1+9’個(gè)政策文件，長護(hù)險(xiǎn)待遇保障與民政部門養(yǎng)老補(bǔ)貼政策銜接順暢。”李鳳芹表示。截至目前，石景山區(qū)已有42.2萬人參保繳費(fèi)，3284人享受待遇，實(shí)時(shí)享受待遇2704人。

試點(diǎn)工作探索出一套可行模式。在參保繳費(fèi)上，參保人員包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民(不含學(xué)生、兒童)，籌資標(biāo)準(zhǔn)均為180元/人/年。城鎮(zhèn)職工由單位和個(gè)人同比例分擔(dān)，其中單位繳費(fèi)部分由職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分從其基本醫(yī)保個(gè)人賬戶代扣代繳;城鄉(xiāng)居民由財(cái)政和個(gè)人同比例分擔(dān)。在待遇保障上，將符合條件的護(hù)理院、護(hù)理站、養(yǎng)老院和社區(qū)養(yǎng)老驛站等機(jī)構(gòu)納入長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、機(jī)構(gòu)上門護(hù)理和居家護(hù)理三種服務(wù)方式。失能人員每月提供人均3000元的護(hù)理服務(wù)。

個(gè)人繳費(fèi)意愿不足

試點(diǎn)也暴露出一些問題，突出為，個(gè)人繳費(fèi)意愿不足。

城鎮(zhèn)職工通過醫(yī)保個(gè)人賬戶代扣代繳，部分退休人員因不享受待遇要求退費(fèi)。“試點(diǎn)開始當(dāng)天，我們的熱線電話就接到106個(gè)電話表示不愿意交90元的自付保費(fèi)。”石景山區(qū)醫(yī)保局一位工作人員介紹，試點(diǎn)這1年多時(shí)間里，共計(jì)接到3萬個(gè)電話，其中87%是交費(fèi)問題。

同時(shí)，城鄉(xiāng)居民自主繳費(fèi)，參保意愿低。石景山區(qū)已參保繳費(fèi)的5689名居民中，除5457名醫(yī)保十三類免繳人員由財(cái)政全額資助參保，自愿繳費(fèi)的居民僅為232人，且其中208人為重度失能人員，占比達(dá)90%，存在逆選擇現(xiàn)象。

對(duì)此，李鳳芹表示，今后要持續(xù)開展宣傳培訓(xùn)。為了做好宣傳培訓(xùn)工作，要“拓展宣傳途徑，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，通過公益廣告、抖音、微信公眾號(hào)等多種形式，持續(xù)開展政策宣傳。”同時(shí)，各街道長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦窗口、各社區(qū)相關(guān)工作人員要加強(qiáng)正面引導(dǎo)，有針對(duì)性地做好面向參保人群的政策解讀，從源頭理順關(guān)系、化解矛盾。

不過，享受待遇的3000多個(gè)家庭對(duì)長護(hù)險(xiǎn)給予了高度評(píng)價(jià)。“很多家庭都給我們送來錦旗，對(duì)我們提供服務(wù)表達(dá)感激之情。”石景山區(qū)醫(yī)保局工作人員介紹說。

76歲的唐女士患有高血壓和冠心病，3年里2次出現(xiàn)腦梗死，1年前因摔倒導(dǎo)致失能，長期臥床。唐女士情緒低落，失眠嚴(yán)重。專業(yè)護(hù)士張峰入戶評(píng)估完成之后，結(jié)合長護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)要求，為老人制定了個(gè)性化的服務(wù)方案。

陳學(xué)權(quán)是負(fù)責(zé)唐女士的照護(hù)員，他在服務(wù)之前就從唐女士的兒子那里了解到老人脾氣不太好，有時(shí)會(huì)罵人，家屬總是小心翼翼。

第一次進(jìn)行服務(wù)時(shí)，家屬抱著試試看的態(tài)度，把陳學(xué)權(quán)介紹給了唐女士。陳學(xué)權(quán)首先非常耐心地為老人解釋了自己的工作，看她狀態(tài)和情緒都不錯(cuò)，陳學(xué)權(quán)就按照制定的方案為老人進(jìn)行服務(wù)。經(jīng)過一個(gè)月護(hù)理，老人失眠癥狀得到改善，各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)處于穩(wěn)定狀態(tài)，焦慮和莫名生氣狀況極大緩解。對(duì)此，家屬表達(dá)了感激之情。

“這些享受服務(wù)的家屬，也是長護(hù)險(xiǎn)的宣傳員。”石景山區(qū)醫(yī)保局工作人員說。

對(duì)于有重度失能老人的家庭來說，照顧老人的重任大多落在子女身上。因?yàn)樽优欠菍I(yè)人員，所以很多時(shí)候會(huì)感覺力不從心，往往感覺身心俱疲。于女士是長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作的積極擁護(hù)者。她的母親曾失能臥床3年，因此她非常了解護(hù)理失能老人的艱難。“可惜當(dāng)初沒有長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，要不老人也能得到更好的照護(hù)，我們家屬也能喘口氣。”

擬全市推廣

“十四五”時(shí)期，北京市老年人口將增長100萬人，2025年將達(dá)到500萬人，北京將進(jìn)入中度人口老齡化時(shí)期。因此，有必要在全市范圍內(nèi)推廣長護(hù)險(xiǎn)。去年11月，北京市第十五屆人大常委會(huì)第三十五次會(huì)議對(duì)《關(guān)于加快全市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作情況報(bào)告》開展專題詢問時(shí)曾透露，計(jì)劃2022年在北京市全市范圍內(nèi)推廣長護(hù)險(xiǎn)。

據(jù)介紹，從長遠(yuǎn)看，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民都應(yīng)該納入?yún)⒈７秶?，但從具體實(shí)施看，2022年先從城鎮(zhèn)職工啟動(dòng)，條件成熟后，再將城鄉(xiāng)居民納入?yún)⒈７秶?/p>

根據(jù)已有經(jīng)驗(yàn)，如果全市推廣，應(yīng)該注意哪些問題呢?

“首先是評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一，這樣就能把好前置關(guān)口。”李鳳芹說。失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是長護(hù)險(xiǎn)待遇享受和基金支付的重要依據(jù)，在長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)中，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是非常重要的一環(huán)。《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》中明確指出，制定全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，建立并完善長期護(hù)理保險(xiǎn)需求認(rèn)定、等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法，明確長期護(hù)理保險(xiǎn)基本保障項(xiàng)目。國家醫(yī)保局2021年8月發(fā)布了《長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，全市推進(jìn)將對(duì)接國家醫(yī)保局的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

“其次是加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各部門之間數(shù)據(jù)共享。”李鳳芹說。全市推廣之后，參保人數(shù)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量大幅增長,在大量數(shù)據(jù)涌現(xiàn)的背景下,實(shí)現(xiàn)對(duì)長護(hù)險(xiǎn)機(jī)制高效運(yùn)作的管理需求尤為迫切。因此加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè),并在業(yè)務(wù)流程和大數(shù)據(jù)應(yīng)用管理等方面進(jìn)行升級(jí)就顯得尤為重要。

“最后是監(jiān)督管理不能松懈。” 李鳳芹表示。在石景山區(qū)試點(diǎn)中，石景山區(qū)醫(yī)保局對(duì)商保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，商保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和評(píng)估機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。(王方琪)

關(guān)鍵詞： 長期護(hù)理保險(xiǎn) 社保第六險(xiǎn) 參保意愿 參保范圍