近日，中國保險行業(yè)協(xié)會(以下簡稱“保險業(yè)協(xié)會”)正式發(fā)布《保險行業(yè)反保險欺詐組織工作指引(試行)》(以下簡稱《指引》)。

保險業(yè)協(xié)會有關(guān)負責人表示，《指引》的發(fā)布，是保險業(yè)協(xié)會強化行業(yè)自律的重要體現(xiàn)，有利于為保險業(yè)反欺詐工作奠定堅實的組織基礎(chǔ)，有利于保險業(yè)提高防范化解欺詐風險能力，進而優(yōu)化保險業(yè)發(fā)展環(huán)境，形成全國反保險欺詐組織工作“一盤棋”的整體運行機制。

明確九項任務(wù)

《指引》共六章二十八條，分別從總則、組織架構(gòu)、工作機制、信息系統(tǒng)、宣傳教育以及附則六個方面對保險業(yè)反保險欺詐組織制度進行規(guī)范，明確反保險欺詐組織的職能。

《指引》明確反保險欺詐組織是指保險業(yè)協(xié)會、保險機構(gòu)及其分支機構(gòu)在銀保監(jiān)會及其派出機構(gòu)指導下，設(shè)立或與公安機關(guān)共同成立的反保險欺詐中心、反保險欺詐專業(yè)委員會等。

《指引》指出，反保險欺詐組織應(yīng)履行九項職責。一是研究分析。研究分析保險欺詐違法犯罪形勢，防范保險欺詐風險，打擊保險欺詐行為。二是制定規(guī)劃。制定反保險欺詐組織制度、規(guī)劃綱領(lǐng)、工作規(guī)劃。三是協(xié)助配合。指導和協(xié)助保險機構(gòu)開展反保險欺詐工作。四是案件移交。按相關(guān)規(guī)定協(xié)調(diào)移交保險領(lǐng)域涉嫌欺詐犯罪案件線索，協(xié)助開展保險欺詐信息協(xié)查、線索串并和風險排查。五是信息交互。推動行業(yè)內(nèi)外信息交互，建立與外部機構(gòu)的合作與協(xié)調(diào)機制，加強相關(guān)數(shù)據(jù)對接，為省、市、縣域反保險欺詐工作提供便利。六是宣傳教育。指導開展反保險欺詐宣傳教育工作，提高社會公眾的反保險欺詐意識。七是培訓交流。組織開展反保險欺詐培訓，推動反保險欺詐理論研究，促進地區(qū)間以及國際反保險欺詐交流合作。八是案件研判。建立案件報告制度，建立業(yè)內(nèi)外交流溝通機制，組織行業(yè)對重大、復雜、疑難案件進行分析研判。九是其他事項，包括監(jiān)管部門交辦的有關(guān)反保險欺詐其他工作事項等。

“世界各國都非常重視反保險欺詐工作，并從法律制度、組織架構(gòu)、文化道德和科學技術(shù)等方面協(xié)同發(fā)力，共同防范保險欺詐行為。在反保險欺詐方面，我國與發(fā)達國家還有一定差距。”對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險學院教授王國軍表示，《指引》是我國反保險欺詐的重要文件，對提高防范化解保險欺詐風險能力，打擊保險欺詐行為，優(yōu)化保險業(yè)發(fā)展環(huán)境具有非常重要的意義。

全國“一盤棋”

隨著我國保險業(yè)持續(xù)快速健康發(fā)展，保險欺詐犯罪風險逐步顯現(xiàn)，作案人員專業(yè)化團伙化、手段智能化、資金巨額化等特征明顯，反保險欺詐形勢嚴峻。構(gòu)建科學有效的反欺詐體制機制，是促進保險行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的重要手段。

在工作機制方面，《指引》指出，反保險欺詐組織：一是應(yīng)建立疑似欺詐案件線索協(xié)查機制，為重大、疑難案件的研判、資料收集、報案等工作提供便利條件。對符合申請條件且保險機構(gòu)已經(jīng)組織前期調(diào)查的案件，反保險欺詐組織可予協(xié)助處理。二是應(yīng)建立案件跟蹤機制。對于已經(jīng)開展協(xié)查的疑似案件，反保險欺詐組織應(yīng)當督促協(xié)查申請人及時反饋處理情況，并建立相關(guān)檔案以便跟蹤。三是應(yīng)根據(jù)本地實際建立與公安機關(guān)的溝通機制。協(xié)調(diào)保險機構(gòu)與公安機關(guān)的溝通工作，并配合公安機關(guān)在數(shù)據(jù)信息共享、案件線索移交以及后續(xù)案件偵破等方面開展工作。四是應(yīng)建立案件登記制度，及時登記移交案件的進展情況，并定期向監(jiān)管部門匯報。五是應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)法律建立案情保密機制，相關(guān)工作人員在協(xié)助調(diào)查、案件辦理以及跟蹤過程中需嚴格遵守保密制度。六是應(yīng)建立案件投訴回溯制度，保險機構(gòu)在調(diào)查疑似欺詐案件過程中遭遇惡意投訴的，反保險欺詐組織可協(xié)助保險機構(gòu)向監(jiān)管部門報告，減少惡意投訴對案件調(diào)查的影響。七是反保險欺詐組織可引導保險機構(gòu)建立欺詐舉報制度，向社會公眾公布欺詐舉報渠道、方式等,并采取保密措施保證舉報信息不被泄露。(房文彬)

關(guān)鍵詞： 保險業(yè)協(xié)會 行業(yè)自律 保險欺詐行為 保險機構(gòu)