9月17日，中國保險行業(yè)協(xié)會(以下簡稱“保險業(yè)協(xié)會”)聯(lián)合中國健康管理協(xié)會在京正式發(fā)布《保險業(yè)健康管理標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)指南》(以下簡稱《指南》)?！吨改稀穲猿旨毙柘刃?、逐項推進原則，爭取用5年左右時間，在保險業(yè)基本建立起健康管理業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化體系。

《指南》對保險業(yè)健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系進行了總體規(guī)劃，涵蓋保險業(yè)健康管理業(yè)務(wù)發(fā)展要素，具體包括健康管理服務(wù)分類的標(biāo)準(zhǔn)化、健康管理服務(wù)平臺和系統(tǒng)建設(shè)、健康管理服務(wù)產(chǎn)品設(shè)置、健康管理服務(wù)商的遴選、健康管理服務(wù)質(zhì)量的評價、市場上的健康管理服務(wù)應(yīng)用項目以及關(guān)鍵疾病管理技術(shù)等方面?！吨改稀肥潜ｋU業(yè)健康管理服務(wù)建設(shè)的規(guī)劃藍(lán)圖。

推動“保險+健康管理”融合發(fā)展

“《指南》的發(fā)布和實施充分體現(xiàn)保險業(yè)以客戶健康為中心的發(fā)展理念，有利于推動保險行業(yè)與大健康行業(yè)跨界融合，更好地引導(dǎo)健康服務(wù)支撐保險業(yè)務(wù)發(fā)展，促進健康保險高質(zhì)量發(fā)展。”保險業(yè)協(xié)會表示。

中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，“把健康融入所有政策，人民共建共享的衛(wèi)生與健康工作方針，針對生活行為方式、生產(chǎn)生活環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等健康影響因素，堅持政府主導(dǎo)與調(diào)動社會、個人的積極性相結(jié)合，推動人人參與、人人盡力、人人享有，落實預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強化早診斷、早治療、早康復(fù)，實現(xiàn)全民健康”。

2019年底，銀保監(jiān)會發(fā)布《健康保險管理辦法》。2020年初，銀保監(jiān)會聯(lián)合12個部委印發(fā)《關(guān)于促進社會服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的意見》，鼓勵保險公司將健康保險產(chǎn)品與健康管理服務(wù)相結(jié)合，提供健康風(fēng)險評估和干預(yù)、疾病預(yù)防、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務(wù)，降低健康風(fēng)險，減少疾病損失。支持商業(yè)保險機構(gòu)積極參與健康中國行動，推動健康保險與健康管理融合發(fā)展。

2020年9月，銀保監(jiān)會印發(fā)《關(guān)于規(guī)范保險公司健康管理服務(wù)的通知》，對保險業(yè)協(xié)會在引導(dǎo)保險公司依法、合規(guī)開展健康管理服務(wù)方面提出了明確要求。

為深入貫徹落實國家和銀保監(jiān)會戰(zhàn)略部署，推動“保險+健康管理”融合發(fā)展，2020年6月，保險業(yè)協(xié)會聯(lián)合中國健康管理協(xié)會共同啟動《指南》的研究編制工作，組建由前海再保險股份有限公司牽頭，20余家財產(chǎn)險公司、人身險公司及健康管理公司參與的課題組，充分、深入調(diào)研行業(yè)健康管理服務(wù)模式與特點，基于保險業(yè)務(wù)特點和當(dāng)前行業(yè)健康管理服務(wù)建設(shè)的實際需要，充分汲取和總結(jié)各方面經(jīng)驗，消化吸收保險行業(yè)及健康管理行業(yè)400余條意見建議，最終形成《指南》。

138個標(biāo)準(zhǔn)化小項

據(jù)了解，《指南》分為五個部分，分別為基礎(chǔ)共性標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)鍵疾病健康管理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)供給標(biāo)準(zhǔn)，總計138個標(biāo)準(zhǔn)化小項。

《指南》堅持急需先行、逐項推進原則，爭取用5年左右時間，在保險行業(yè)基本建立起健康管理業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化體系。

基礎(chǔ)共性標(biāo)準(zhǔn)部分，規(guī)劃了健康管理服務(wù)業(yè)務(wù)方面的基礎(chǔ)建設(shè)指引，包括基礎(chǔ)建設(shè)、三大服務(wù)領(lǐng)域和服務(wù)信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面內(nèi)容。其中基礎(chǔ)建設(shè)部分所細(xì)分的4項標(biāo)準(zhǔn)，已于2020年發(fā)布，為行業(yè)健康管理服務(wù)應(yīng)用奠定堅實的基礎(chǔ);健康服務(wù)領(lǐng)域的健康促進、疾病管理和個案管理的分類方法，對健康管理服務(wù)中的風(fēng)險人群劃分、服務(wù)匹配、服務(wù)目標(biāo)和效益設(shè)計等服務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)有指導(dǎo)作用;健康管理服務(wù)信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，有利于統(tǒng)一和指導(dǎo)行業(yè)服務(wù)系統(tǒng)平臺和健康大數(shù)據(jù)建設(shè)。

產(chǎn)品與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)部分，從服務(wù)構(gòu)成和服務(wù)方式兩個維度，推出13種服務(wù)構(gòu)成和5種服務(wù)方式，同時定義出標(biāo)準(zhǔn)化的健康管理產(chǎn)品，為健康管理服務(wù)和產(chǎn)品評估以及合格服務(wù)商的評價建立基礎(chǔ)。而且，產(chǎn)品與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)按照《關(guān)于規(guī)范保險公司健康管理服務(wù)的通知》規(guī)定的健康體檢、健康咨詢、健康促進、疾病預(yù)防、慢病管理、就醫(yī)服務(wù)、康復(fù)護理七大類健康管理服務(wù)為指引，將目前保險市場中使用的90項健康管理服務(wù)項目歸類其下。

行業(yè)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)部分，按照七大健康管理服務(wù)分類要求，將保險行業(yè)中的健康管理服務(wù)對號入座，使行業(yè)監(jiān)管規(guī)范有據(jù)可依，業(yè)務(wù)組合條理有序，將對各項健康服務(wù)在保險業(yè)的有序發(fā)展起到推動和指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵疾病健康管理標(biāo)準(zhǔn)部分，充分考慮了健康管理服務(wù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)性要求，針對腫瘤和慢病兩個保險業(yè)最為關(guān)注的疾病領(lǐng)域，制定出不同細(xì)化類型的健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

服務(wù)供給標(biāo)準(zhǔn)部分，目的是推動健康管理服務(wù)的良性發(fā)展，公平競爭，優(yōu)勝劣汰，構(gòu)建優(yōu)良的大健康服務(wù)企業(yè)的生態(tài)。(房文彬)

關(guān)鍵詞： 保險行業(yè) 客戶健康 大健康行業(yè) 跨界融合