為規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(以下簡稱“定制醫(yī)療保險”)業(yè)務的開展，有效發(fā)揮商業(yè)健康保險作用，滿足人民群眾多層次多樣化的醫(yī)療保障需求，6月2日，銀保監(jiān)會下發(fā)《關于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的通知》(以下簡稱“通知”)。

《通知》規(guī)定，保險公司應對定制醫(yī)療保險業(yè)務進行審慎評估，嚴格按照相關要求開展產(chǎn)品回溯工作，健全完善各項內(nèi)部管理制度，加強專業(yè)能力建設，運用科技手段有效提升運營管理能力，提高管理服務效率，增強風險控制能力。

保險公司開展定制醫(yī)療保險業(yè)務，應具備穩(wěn)定、專業(yè)、規(guī)范的服務能力，能夠在項目所在地提供承保、理賠、咨詢等服務，具有與開展業(yè)務相適應的信息系統(tǒng)，以滿足消費者對醫(yī)療保障服務的持續(xù)性需求。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺接受在線投保的，應遵守互聯(lián)網(wǎng)保險的相關規(guī)定。通過第三方合作機構提供特定藥品等服務的，應符合國家有關法律法規(guī)要求。

保險公司開展定制醫(yī)療保險業(yè)務，應嚴格做好風險提示，對保障責任、免賠金額、理賠流程等信息進行如實、充分說明，暢通咨詢投訴渠道，建立完善的回訪制度，維護消費者利益，依法保護消費者信息安全。

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