3月11日，眾安保險(xiǎn)發(fā)布2019年度健康險(xiǎn)理賠服務(wù)報(bào)告(以下簡稱“報(bào)告”)顯示，2019年度，眾安保險(xiǎn)的健康險(xiǎn)理賠服務(wù)在線申請(qǐng)比例達(dá)到83%，出險(xiǎn)率最高的三個(gè)地區(qū)是上海、浙江、北京。

具體來看，出險(xiǎn)率最高的前五地區(qū)分別為上海、浙江、北京、廣東、江蘇。而長三角地區(qū)的出險(xiǎn)占比超過6成。女性案件占比達(dá)53.7%，遠(yuǎn)高于男性用戶。

而從年齡分布上，發(fā)現(xiàn)0-4歲用戶案件占比17.4%，為所有年齡段中最高，而這一年齡段用戶，呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)。而從整體的理賠情況來看，呼吸道感染、亞健康狀態(tài)、口腔疾病、慢性胃炎、皮膚病、高血壓、頸椎病等成為十大高發(fā)原因。

“從賠付較多的疾病來看，大多和用戶的亞健康狀態(tài)相關(guān)。”眾安健康理賠專家分析建議，新生代用戶需要樹立健康管理意識(shí)。為了給用戶提供溫暖的健康管理服務(wù)，眾安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院特別上線了“健康管理”功能，記錄個(gè)人血糖、每日步數(shù)等信息，可以幫助用戶在日常生活中，養(yǎng)成健康管理的良好習(xí)慣，并有免費(fèi)在線問診為用戶提供健康咨詢。

此外，《報(bào)告》還顯示，2019年度，眾安健康險(xiǎn)理賠案件量在線申請(qǐng)達(dá)83%，以科技重塑保險(xiǎn)價(jià)值鏈，包括大數(shù)據(jù)、智能風(fēng)控、自動(dòng)理算、客服機(jī)器人等科技的運(yùn)營，實(shí)現(xiàn)了投保、核保、保全、理賠、客服等全流程環(huán)節(jié)的智能化和自動(dòng)化運(yùn)營，讓經(jīng)營效率大為提升。

在理賠方面，通過引入OCR技術(shù)醫(yī)療數(shù)據(jù)直連，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療文書的智能解構(gòu)，而自動(dòng)理算的運(yùn)行，就可結(jié)合被保人就診信息、賠付標(biāo)準(zhǔn)，自動(dòng)計(jì)算出賠付金額，讓自動(dòng)理算比例達(dá)到94%，大幅提高了賠付效率。

《報(bào)告》顯示，醫(yī)院直連賠付案件最快1分零6秒即可結(jié)案，萬元以下案件結(jié)案周期同比縮短了26%。實(shí)際上，眾安標(biāo)準(zhǔn)化和自動(dòng)化已經(jīng)覆蓋到理賠的各個(gè)環(huán)節(jié)，可以實(shí)現(xiàn)高效、便捷、高質(zhì)的目標(biāo)。

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