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珠江商報訊 記者鄧海霞報道：近日，暨南大學附屬順德醫(yī)院為一名200斤的高血壓患者實施手術，以3-4個0.5mm至1cm的小切口，成功打通輸尿管狹窄閉鎖段，改善了患腎積液及腎功能。這也是順德區(qū)首例腹腔鏡下膀胱壁瓣輸尿管成形微創(chuàng)手術。

醫(yī)生正在為患者進行手術。/醫(yī)院供圖

家住茂名的張叔5月19日在當?shù)蒯t(yī)院常規(guī)體檢泌尿系B超時發(fā)現(xiàn)其右腎重度積液（43mm），右輸尿管中上段擴張，下段狹窄。為求進一步診治，張叔通過親屬介紹來到暨南大學附屬順德醫(yī)院泌尿外科接受住院治療。

科室副主任洪陽春接診后，為張叔做了詳細檢查，行泌尿系CT發(fā)現(xiàn)其右側(cè)輸尿管中下段狹窄并輸尿管上段擴張，右腎大量積液?？剖伊ⅠR組織人員進行病情討論：不排除患者輸尿管閉鎖可能，治療應先行輸尿管鏡檢查，以了解輸尿管狹窄具體位置及狹窄長度，如果狹窄段較長或閉鎖，則術中改行腹腔鏡下輸尿管端端吻合術或輸尿管膀胱再植術，首選微創(chuàng)手術方案。

5月25日，泌尿外科主任鐘曉健、副主任洪陽春團隊在插管全麻下為患者先行輸尿管鏡檢查。術中發(fā)現(xiàn)距離右側(cè)輸尿管開口2cm處輸尿管腔開始狹窄，上方輸尿管閉鎖，無法置入輸尿管支架管。

與患者家屬溝通后，泌尿外科團隊決定改行腹腔鏡下輸尿管吻合術，腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)輸尿管中下段狹窄段約3cm左右，狹窄段輸尿管僵化，與周圍髂外血管粘連緊密，狹窄段上方輸尿管擴張明顯。隨后，通過仔細游離出輸尿管、避免損傷髂外血管等操作，泌尿外科團隊嘗試行輸尿管端端吻合及輸尿管膀胱再植術，發(fā)現(xiàn)輸尿管長短不足，無法完成吻合，隨改良取部分膀胱壁瓣代輸尿管遠端，完成膀胱壁瓣輸尿管成形術。

鐘曉健表示，一是患者有著既往泌尿系結(jié)石手術史，且術中發(fā)現(xiàn)患者輸尿管中下段狹窄僵化，與周圍髂外大血管粘連緊密，術區(qū)粘連十分明顯。二是患者體重近100kg，術中既要避免損傷周圍大血管及周圍臟器，又要避免損傷輸尿管，保證血運?！笆中g之難，猶如在水泥板中找某一根鋼筋。即使行開放性手術，也非常困難。”鐘曉健說。

鐘曉健介紹，腹腔鏡下膀胱壁瓣輸尿管成形手術是將膀胱切開一部分，通過折疊、裁剪，使其變成管路的一部分，可以將輸尿管和膀胱肌瓣進行吻合，同時使得輸尿管和膀胱實現(xiàn)吻合，減少了吻合口的張力，保證了血運，確保了手術的成功率。此次手術使得張先生右側(cè)輸尿管“天塹”變“通途”。

術后，經(jīng)過泌尿外科護理ERAS團隊的專業(yè)指導，張叔恢復良好，術后第一天已能下地活動，開始進食流質(zhì)，精神狀態(tài)良好。

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